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中西医比较-2004.ppt

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    中医及西医的概念

    中医-人们习惯把中国固有的医学叫做中医

    西医-是"西方医学"或"西洋医学"的简称，也即从西方传入的医学

    中西医学互不相容的表现

    1 总体轮廓与特征

    由于中西医在研究对象和认识方法等方面的根本分歧，导致了

    二者不同的科学发现和概念、理论体系。

    中医是在长期的医学实践中，发现了藏象、经络等生命活动方式，六淫、七情等致病方式，以及病态过程中相互抗衡的正邪关系.通过四诊收集症、脉、舌象等，及具有阴阳、表里、虚实、寒热等不同态势和趋向的证。通过辨证论治，确定治则与治法，在运用天然药物及其组成方剂与非药物疗法的针灸、按摩、气功等给予相应治疗与保健。在理论上中医引入中国古代哲学中的"气""阴阳""五行"等概念形成独特的理论体系，通过师承授受得以流传、继承与发展。

    而西医早在古希腊时期就偏向于在有形的实体中寻找世界和生命的

    本原，那时盛行元素论(四体液说-血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁)和原

    子论，形成带有机械性、结构性的思维方式。古罗马盖仑发现了机体的解

    剖结构和器官生理学的概念。，此二者建立了欧洲的古代医学体系。近代

    以来，西医在实验分析的基础上，发现组成人体结构形状的系统、器官、细胞、亚细胞、生物大分子及基因，蛋白质、糖类、脂类等代谢物质的存

    在，以及病原微生物及其他非生物治病因素的存在，并用体格检查、实验

    室观察和其它特异的手段收集即定性又定量的各项指标，通过分析疾病在

    实体结构和功能方面的变化，采取针对实体病因和病理的治疗方法，因此

    发现了化学药物及物理疗法的有效性。与此同时，西医大量引入化学、物

    理学和生物学等的概念与成就，建立了与现代自然科学相联系的概念、理

    论方法。

    2 整体观念和注重个体的差异

    恩格斯在论及人的整体性的认识时指出："任何部分"都"不能看作从整体中

    分出来的部分"，"部分和整体已经是有机界中愈来愈不够的范畴······只有尸体

    才有部分。"

    中医认为人体是一个动态的相互作用系统，而不是各个解剖单位的综合整

    体。有两种动态的相互作用：一是外部的即人体与周围环境以及宇宙的相互

    作用；二是内部的即人体各个不同部位之间的相互作用。

    西医则着重于对人体对人体单位结构作详细、精确的描述，并研究其功能。

    中西医在研究方法论的差别，与经典力学和量子力学在方法论上的差距是

    相似的，前者依赖于确定性，后者常用的是概率甚至是不确定性。

    3中医"气"、"阴阳"、"五行"等为西方概念所不容

    精气学说：所谓气是指一切无形的，不断运动的物质。气化生万物，是构

    成世界的本原。("极阳之热气生火，火气之精者为日；积阴之寒气生水，水

    之精者为月"。)气有两种状态："无形"和"形质"。气是运动不息，变化不止，有升、降、出、入四种方式，此称为气机；气是天地万物的中介；天地之精

    气化生为人，"人以天地之气生，四时之法成"。

    所谓精中医学有三种概念：世界上所有气当中的精粹部分；泛指人体中一

    切有用的成分；专指肾中所藏之精，即肾精。

    所谓神有四种含义：自然界物质运动变化的表现及其内在规律；人体内

    一切生命活动的主宰；一切生物，其生命力的综合外在表现，"得神者昌，失

    神者亡"；人得精神意识思维活动。

    其上三者精可化气，气可化精，精气互化。精气生神，精气养神，神可

    统驭精气得作用，故三者可分而不可离。

    阴阳学说：所谓阴阳是宇宙中相互关联得事物或现象对立双方属性得

    概括。一般凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的，兴奋

    的都属于阳，反之为阴。其学说的基本内容有阴阳相互交感、对立制约、互

    根互用、消长平衡和相互转化。

    五行学说：所谓五行，即金、木、水、火、土五种物质及其变化。五行学

    说，是以五行的抽象特性来归纳各种事物，以五行之间的"相生"、"相克"关

    系来阐述宇宙中各种事物或现象之间的相互联系即协调平衡的。其主要内容

    包括:五行的特性；事物五行属性的推演和分类；五行之间的生克制化、乘侮

    和母子相及。

    根据五行的分类原理，可使脏腑组织系统化，运用五行的相生相克的动

    力学理论则说明了疾病的发展变化与预后。

    "西学"人士最感到头痛就是这三个理论，此也是中医理论中遭受抨击最

    厉害的学说，由于未能对阴阳、五行作出正确评价，因而对中医科学的本质

    争论不休。

    4中医藏象与西医解剖互不相容

    中医脏腑可分分为脏、腑、奇桓之腑。脏即心、肝、脾、肺、肾五脏；腑

    即胆、胃、小肠、大肠、三焦和膀胱，合称六腑；奇桓之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。

    "所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。""······此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不

    泻，名曰奇桓之腑。"

    以肺为例，肺位于胸腔在人的脏腑中位置最高，故称华盖。在《医贯》

    说："喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无投窍，故

    吸之则满，呼之则虚。"此说明古人对肺的位置和形态结构已经有了较为清楚

    的了解。

    肺的主要生理功能：

    a主气，司呼吸肺吸入清气排出浊气，对全身气机气调节作用

    b 通条水道是指肺宣发和肃降运动对体内津液的输布、运行和排泄有疏通调节作用。"肺为水之上源"肺失清肃，水道不通则会有水肿、小便不利的表现，可治肺利水，曰"提壶揭盖"法。

    c 宣散卫气是指肺通过其宣发运动将卫气宣散至全身的作用。

    d 朝百脉、主治节所谓朝百脉，是指全身的血液通过百脉会聚于肺，经过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后将复含清气的血液通过百脉输送到全身。主治节是指肺助心治理调节全身，故为相傅之官。

    肺与形窍志液的关系

    a肺在体合皮

    b肺开窍于鼻

    c肺在志为悲

    d肺在液为涕

    西医：肺循环右心室射出的静脉血通过肺泡壁进行气体交换而成为动脉血，然后进入左心房。

    中医五藏都有课题组进行了长达20多年的中西医结合研究，许多人力图以解剖学五脏的结构与功能的为基础来阐明中医学的五藏，实验的结果却是南辕北辙的，无论是解剖形态还是在功能活动上，中医五藏和西医五脏没有一个能够吻合的。

    在生理、病理的中西医结合研究中发现，中医学所掌握的人身上的许多实际过程或内容，以解剖学为基础的各种研究都无法解释，具有"超解剖"的性质。五藏本质研究证实，每一藏都不是同名的解剖学器官，发现他们是"功能轴"、"综合功能单位"等，具有"非解剖单位"的性质；而寻找经络的解剖学形态结构的各种努力"均告失败"，经络是客观存在的而在人们解剖视野里却是找不到。

    "解剖学时代"的辉煌正在过去，超越解剖学将是新的医学革命的一个重要步骤，21世纪的发展将走向"解剖形态之外"、"解剖学之后"，中西医结合可能从此找到结合点。

    5 中医"辨证论治"与西医"辨病论治"不相容

    中医所谓辨证是指将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨别疾病的病因、性质、部位和邪正关系，概括。判断为何种证。论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

    西医通过临床症状、实验室检查的各种结果，判别为何种病。

    中医学普通系统论思维方式的指导下，认为人的整体是不可分的，把注意的中心集中放在人的整体水平着重研究阴阳、藏象、经络、气血等整体性生理、病理内容论治体系。

    西医学在还原论思维方式的指导下，认为人是可以分割的，着重研究了整体以下各个层次上的病变机制和规律。

    前者横观病态过程，后者纵观实体病理，它们相反互补，各自从不同的方面反映了疾病变化的规律既不能互相取代，又不能互相包容。用还原论的方法，特别是实验室中的"生化指标"来描述"证"的实质和"发生机理"，几乎是不可能的。

    6 治疗模式、深度和原理的不同

    西医在早期注重整体调理和自然疗法，16世纪引用物理学的作用原理其转化为"修理模式"，治疗的任务在于消除或修复已有的病灶。在19世纪随着化学、生物学的进步及其在医学中的应用，又发展为特异性模式，把疾病理解为由特异性原因引起的特异性病理改变，损伤和抗损伤是疾病和治疗的基本矛盾，特异性消除病灶、纠正病理是治疗的主旨，开始注重人的自愈力。现对中医来说深度较浅，大多见菌杀菌、见炎消炎、脂高降脂等。在治疗原理上是针对病变的特异性的病因、病理，运用药物的化学作用性质和作用方式，形成特异性地消除病因、纠正病理的治疗机制。

    中医学以元气说、气化学说为基础，把气的正常的运化、调节机制和过程理解为"正"，正虚是一切病变的共同本质，把疾病理解为 "正"的异常，把"正"放在发病和治疗的自主性主体地位，把"扶正"、"治本"作为各种治疗的中心环节。这种模式的突出特点是依靠、调动、发挥机体本身固有的自正、自调的机制和能力，达到祛病、愈病的目的。由此可见中医治疗深度较深，中医针对机体与致病因素相互作用的矛盾运动及由其引起的"证"，运用药物或非药物手段对这种矛盾运动及其"证"所具有的调理作用，推动，矛盾向健康方向转化以纠正病证状态。

    7 中西药的差异

    西医的药理学和治疗学表里一致，基本上是一种化学原理。药动学研究机体对药物的处理，包括吸收、分布、代谢、排泄等过程。药效学研究药物对机体的作用，其作用使机体的生理、生化机能增强的称为兴奋，反之为抑制。

    西药主要作用原理：

    a受体理论大多数药物通过药物小分子与机体大分子即"受体"相结合才能发生作用。受体是存在于细胞膜上、胞浆内或细胞核内的生物大分子(糖蛋白或脂蛋白以及核酸等)，其某个部分的立体构象具有高度选择性，能够准确地识别并特异性地结合某些立体特异性配体，产生作用。

    b 构效关系西药药理作用具有特异性，这是由化学反应的专一性决定的，而这又取决于药物的化学结构，这就是"构型关系"这是药物作用的物质基础。药物必须能与受体或酶结合，即具有"亲和力"如果能进一步引起机体反应，称为"效应力"。

    c 特异作用对受体的激动或拮抗，影响递质的释放或激素的分泌，影响自身活性物质，对酶的活性的影响，影响离子通道等。

    中药的发展和应用所走的道路，是在中医理论的指导下，选择自然药物进行适当的炮制加工、组方配伍，为辨证论治服务，而没有走上化学的道路。虽然中药的作用必然地包含着化学作用过程，但中医并没有把中药提纯成为化学纯品不是用专一的化学作用来特异性治疗。

    中药主要作用原理：

    a 生态调理中药是从人类所处的食物链中筛选出来的，根据人们生命活动发生的偏离选择有纠偏作用的物品，用以对机体进行调理、纠偏，使生命活动恢复正常。

    b 偏性作用中药的药性主要是四气、五味，升降沉浮、归经，其不根据化学成分、结构、作用，而是根据其对机体发生的偏离所起调节作用的性质而定。

    c综合效应中药所追求的，也不单纯是化学作用和对于器官功能异常的纠正，而是对正气的调理为基础，推动机体整体状态恢复正常，其中包括对亚整体的和局部性的病变过程的调理。也就是说，通过多种不同的、复杂的药动机制和过程，达到整体性的药效目标。

    谢谢......（后略) ......

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