气管切开术及并发症的观察与护理.ppt
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气管切开术及并发症的
观察与护理
医生圈
欢迎你的到来
气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。
一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7-8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2-4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7-8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
二、手术适应证
* 喉梗阻和颈部气管阻塞
(1)急性喉炎
(2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤
(3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难
(4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病
(5)喉、颈部外伤
(6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病
(7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
* 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。
(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者
(3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
* 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力
* 保证手术前手术后呼吸道通畅
* 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情
* 危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。
三、气管切开术的作用
* 急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。
* 对各种昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。
* 对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管(常为数天)，应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。
* 气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内满药及气管灌洗等。
* 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。
四、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的、呼吸困难的程度、病人全身情况、设备和技术条件及家属对手术目的理解和同意。
1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
* 呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时，在此期间发生III度呼吸困难，应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困难危险期，不必行气管切开术。
* 呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者，即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利进一步做清理检查和治疗。
* 对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。
* 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警惕。
* 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。
2、呼吸困难的程度
* I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时(走路、玩耍、哭闹)有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
* II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
* Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。
* IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。
* 对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。
* Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。
* 对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。
3、病人全身情况
* 年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应及早作气管切开术。
4、医院条件及家属情况
* 医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要条件。
五、手术后的处理及护理
手术后如何观察和护理极其
重要，如经验不足或护理不
当，可造成严重后果，特别
是对小儿气管切开术后，正
确的处理尤为重要。
1、室内保温及保湿
室温应保持在21℃湿度应超过50%。
2、专人护理
* 术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若
无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。
3、急救设备
* 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻
醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。
4、手术后呼吸困难手
* 手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：
(1)气管套管内有分泌物或结痂堵塞；
(2)套管脱离气管切口；
(3)气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：
(4)合并纵隔气肿或气胸；
(5)心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。
5、保持气管套管通畅
* 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套包取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出 ......
气管切开术及并发症的
观察与护理
医生圈
欢迎你的到来
气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。
一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7-8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2-4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7-8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
二、手术适应证
* 喉梗阻和颈部气管阻塞
(1)急性喉炎
(2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤
(3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难
(4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病
(5)喉、颈部外伤
(6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病
(7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
* 各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
(1)颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。
(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者
(3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
* 各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力
* 保证手术前手术后呼吸道通畅
* 特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情
* 危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。
三、气管切开术的作用
* 急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。
* 对各种昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。
* 对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管(常为数天)，应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。
* 气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内满药及气管灌洗等。
* 气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。
四、手术时机的选择
正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，即呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的、呼吸困难的程度、病人全身情况、设备和技术条件及家属对手术目的理解和同意。
1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
* 呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时，在此期间发生III度呼吸困难，应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困难危险期，不必行气管切开术。
* 呼吸困难的病因不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及早做气管切开术，如喉恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者，即使只有轻度的呼吸困难，也应尽早手术，以利进一步做清理检查和治疗。
* 对昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物满留的患者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，也应及早作气管切开术。
* 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌炎患者应特别提高警惕。
* 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。
2、呼吸困难的程度
* I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时(走路、玩耍、哭闹)有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。
* II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。
* Ill度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。
* IV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。
* 对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。
* Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。
* 对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。
3、病人全身情况
* 年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应及早作气管切开术。
4、医院条件及家属情况
* 医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的选择也有影响。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要条件。
五、手术后的处理及护理
手术后如何观察和护理极其
重要，如经验不足或护理不
当，可造成严重后果，特别
是对小儿气管切开术后，正
确的处理尤为重要。
1、室内保温及保湿
室温应保持在21℃湿度应超过50%。
2、专人护理
* 术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若
无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。
3、急救设备
* 床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻
醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。
4、手术后呼吸困难手
* 手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：
(1)气管套管内有分泌物或结痂堵塞；
(2)套管脱离气管切口；
(3)气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：
(4)合并纵隔气肿或气胸；
(5)心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。
5、保持气管套管通畅
* 应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套包取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出 ......
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