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器官移植
西安交通大学第一医院肾移植科
田普训
第一节 概述概况
> 肾移植 常规的治疗方法
> 肝、心、骨髓移植公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛
> 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效
> 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效
> 遗传、免疫、动物模型、异种移植
故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科.
-.器官移植定义
将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的"移植术"包括细胞、组织和脏器移植
二.概念和分类
? 供者 献出移植物的个体
? 受体 接受移植物的个体
? 自体移植
? 再植术 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术
异体移植：
1.按遗传学观点分
* 同卵双生移植同质移植-供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应
* 同种异体移植同-种属，人-人，狗-狗，临床上最多见；术后排斥发应
* 异种移植供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊
2.按移植物活力
? 活体移植移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能
? 结构移植(支架移植) 移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应
3.按移植的方法
* 游离移植从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管
* 带蒂移植移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植
* 吻合移植移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植
* 输注移植将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植
4.按供体来源分类
>胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植
5.按移植到的部位
> 原位移植
> 异位移植
> 原位旁移植原位旁部分肝移植
三、器官移植的特点
* 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力
* 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植
* 同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应
第二节细胞移植和组织移植
一.细胞移植
(一)两个特征
* 同种异体移植后不同程度的排斥反应
* 从供体到受体的全部过程始终保持着活力
(二)自身特点
* 非完整的器官，而是细胞群，输注完成
* 分离、纯化、制各和输注过程有损伤和活力丧失
* 移植物在体内可移动，可在远离原来植入位置遭到破坏，也可在远处发生局部症状和反应
* 不在原解剖位置，对长期生长不利
* 有效期多数是短暂的
(三)临床应用(1)
* 输血
* 骨髓移植：适应证
①肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生异常综合征
②非肿瘤性疾病：重症再生障碍性贫血、遗传性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、地中海贫贫血、骨硬化病
方法：有血缘关系的异基因骨髓移植、输细胞数一般为5×108/KG，才有疗效
(三)临床应用(2)
* 同种胰岛移植 (短期培养的胚胎胰岛移植)
* 肝细胞移植 治疗重症肝炎肝昏迷
* 脾细胞移植 治疗重症血友病甲、晚期肝癌
二、组织移植
* 多数系支架移植，有的还是以自体移植为主
* 少数是有活力的混杂在一起的细胞和组织移植
* 1.粘膜移植
* 2.脂肪移植
* 3.筋膜移植
* 4.肌腱移植
* 5.肌移植
* 6.血管移植
*7.软骨移植
*8.骨移植
*9.神经移植
*10. 大网膜移
*11. 脑组织移植
*12.胸腺移植
第三节 脏器移植
一、概况
* 肾移植
* 肝移植
*心移植
* 胰腺移植
* 脾移植
* 肺移植
* 小肠移植
六、肾移植手术
肝脏移植
心脏移植
七、胰肾联合移植手术(1)
胰肾联合移植手术(2)
二.供受者
1.免疫学选择
* ABO血型相容试验
* PRA监测
* 淋巴细胞毒交叉配合试验
* HLA抗原分型
2.非免疫学选择
*年龄范围青壮年，儿童及40岁以上尽可能不用
*既往身体健康
三.脏器的保存
原则：
o 低温
o 预防细胞水肿
o 避免生化损伤
四、排斥反应
* 超级性排斥反应(HAR)
* 加速性排斥反应(ACR)
* 急性排斥反应(AR)
* 慢性排斥反应(CR)
五、免疫抑制剂
* 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙
* DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR
* 细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin
* 抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)
器官移植
西安交通大学第一医院肾移植科
田普训
第一节 概述概况
> 肾移植 常规的治疗方法
> 肝、心、骨髓移植公认的一种有效的治疗手段，应用日益广泛
> 胰肾、胰、胰岛、甲状旁腺、脾移植，已在临床获得较好疗效
> 肺、小肠、肝肠、多器官联合移植，临床试用，已获成效
> 遗传、免疫、动物模型、异种移植
故器官移植是一种综合的现代医学，已形成一新兴的学科.
-.器官移植定义
将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，现代国际上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，当今的"移植术"包括细胞、组织和脏器移植
二.概念和分类
? 供者 献出移植物的个体
? 受体 接受移植物的个体
? 自体移植
? 再植术 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，如：断肢再植术
异体移植：
1.按遗传学观点分
* 同卵双生移植同质移植-供受者的抗原结构完全相同，术后无排斥反应
* 同种异体移植同-种属，人-人，狗-狗，临床上最多见；术后排斥发应
* 异种移植供受者属不同种属，术后会发生强烈的排斥反应；克隆羊
2.按移植物活力
? 活体移植移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能
? 结构移植(支架移植) 移植物已失去活力或有意识的予以灭活后，再予移植(冻干血管，骨库存骨)；目的，提供机械解剖结构，保留外形，使来自受者的同类细细胞得以生长存活，移植后不会出现排斥反应
3.按移植的方法
* 游离移植从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管
* 带蒂移植移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的体与供者保持有效联系，待到移植部位新建血液循环后，再切断该体，如：皮瓣移植
* 吻合移植移植物虽以完全断离，但移植时将血管重新吻合，建立了有效的血血液循环。临床上：肝、肾移植
* 输注移植将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植
4.按供体来源分类
>胚胎、新生儿，幼龄和成人细胞，组织或器官移植
5.按移植到的部位
> 原位移植
> 异位移植
> 原位旁移植原位旁部分肝移植
三、器官移植的特点
* 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力
* 手术通过血管吻合术，立即建立血液循环。属活体移植和吻合移植
* 同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应
第二节细胞移植和组织移植
一.细胞移植
(一)两个特征
* 同种异体移植后不同程度的排斥反应
* 从供体到受体的全部过程始终保持着活力
(二)自身特点
* 非完整的器官，而是细胞群，输注完成
* 分离、纯化、制各和输注过程有损伤和活力丧失
* 移植物在体内可移动，可在远离原来植入位置遭到破坏，也可在远处发生局部症状和反应
* 不在原解剖位置，对长期生长不利
* 有效期多数是短暂的
(三)临床应用(1)
* 输血
* 骨髓移植：适应证
①肿瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生异常综合征
②非肿瘤性疾病：重症再生障碍性贫血、遗传性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征、地中海贫贫血、骨硬化病
方法：有血缘关系的异基因骨髓移植、输细胞数一般为5×108/KG，才有疗效
(三)临床应用(2)
* 同种胰岛移植 (短期培养的胚胎胰岛移植)
* 肝细胞移植 治疗重症肝炎肝昏迷
* 脾细胞移植 治疗重症血友病甲、晚期肝癌
二、组织移植
* 多数系支架移植，有的还是以自体移植为主
* 少数是有活力的混杂在一起的细胞和组织移植
* 1.粘膜移植
* 2.脂肪移植
* 3.筋膜移植
* 4.肌腱移植
* 5.肌移植
* 6.血管移植
*7.软骨移植
*8.骨移植
*9.神经移植
*10. 大网膜移
*11. 脑组织移植
*12.胸腺移植
第三节 脏器移植
一、概况
* 肾移植
* 肝移植
*心移植
* 胰腺移植
* 脾移植
* 肺移植
* 小肠移植
六、肾移植手术
肝脏移植
心脏移植
七、胰肾联合移植手术(1)
胰肾联合移植手术(2)
二.供受者
1.免疫学选择
* ABO血型相容试验
* PRA监测
* 淋巴细胞毒交叉配合试验
* HLA抗原分型
2.非免疫学选择
*年龄范围青壮年，儿童及40岁以上尽可能不用
*既往身体健康
三.脏器的保存
原则：
o 低温
o 预防细胞水肿
o 避免生化损伤
四、排斥反应
* 超级性排斥反应(HAR)
* 加速性排斥反应(ACR)
* 急性排斥反应(AR)
* 慢性排斥反应(CR)
五、免疫抑制剂
* 皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙
* DNA合成抑制剂：Aza、MMF、BQR
* 细胞因子抑制剂：CsA、FK506、Rapamycin
* 抗淋巴细胞抗体：ALS、ALG、ATG、OKT3、Zenepex、Simulat、CSG(OG37-325)
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