胃类癌及术后并发症.ppt
http://www.100md.com
参见附件(90KB)。
胃类癌及术后并发症
刘红波
胃类癌
* 类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤
* 胃类癌属起源于前肠的类癌，发生于胃粘膜腺管底部嗜银细胞
* 胃类癌约占全部胃肿瘤的0.3%，消化道类癌的1-3%.
Rindi分类
* Ⅰ型(伴慢性萎缩性胃炎型)：约占75%，伴有慢性萎缩性胃炎，高泌素血症，伴或不伴恶性贫血，多见于胃体、底部，常多发，直径多<1cm，较少转移。
* Ⅱ型(伴卓-艾综合征型)：约占5-10%，常见于多发性内分泌肿瘤-Ⅰ型，多见于胃底，患者多有高胃泌素血症
* Ⅲ型(孤立型)：约占15-25%，常为单发，直径多>2cm，恶性度高，常有类癌综合征表现，确诊时常已转移，与胃泌素浓度无关。
诊断
* 无特异性症状，早期诊断不易，胃镜时发现病灶的重要手段。
* 多为黄色，可呈结节状、息肉状或溃疡型病变。
* 确诊主要靠病理诊断，包括光镜下的典型形态、嗜银反应阳性、免疫组化，必要时行胃镜检查。
* 血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性的检查指标
* B超、CT,MRI早期发现肝转移灶。
*治疗:胃类癌以手术治疗为主。
* 胃类癌的预后同其肿瘤大小,淋巴结转移的程度成正比,肿瘤小、淋巴结转移少,预后好,故胃类癌的早期诊断、早期治疗至关重要。
* 其手术方法应根据病变大小、浸润状况来决定。<2cm的小类癌,一般无淋巴结转移,可采用经内镜切除或胃类癌局部切除术,局部切除术以距肿瘤边缘5cm为佳。
* >2cm的胃类癌多为恶性类癌,淋巴结转移率高,应在彻底切除原发病灶的基础上,彻底清除胃周淋巴结,一般至少应行D2式根治术,才能提高疗效。
* 伴局限性肝转移：根治性胃切除+肝叶切除术。
* 肝脏广泛转移，而胃部病变尚可切除时,行姑息性胃切除,术后辅以化疗及其它综合治疗措施,也可延长生存时间并减轻症状。
* 临床有类癌综合征表现者：生长抑素类药物进行治疗。
胃大部切除术后并发症
* (一)术后胃出血
术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。
采用非手术疗法：禁食、应用止血药物和输新鲜血。
若非手术疗法不能达到止血效果或出血量>500ml/h时，应再次手术止血。
并发症(二)十二指肠残端破裂
* 毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后3-6天，也有早在术后1-2天。
* 原因：缝合处愈合不良、十二指肠腔内压力升高。
* 表现：右下腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔。
* 处理：手术处理，术后持续减压引流
纠正水电解质失衡
术后可肠内营养
抗生素抗感染
氧化锌软膏保护引流管周围皮肤
并发症(三)吻合口破裂或瘘
* 较少见，多发生于术后5-7日
* 原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良
* 表现：早期为腹膜炎症状和体征
后期局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。
* 处理：
腹膜炎-立即手术
脓肿或外瘘--局部引流+胃肠减压+支持疗法
一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合；若经久不愈则须再次手术。
(四)残胃蠕动无力(或胃排空延迟)
术后7-10天，多为进食流质数日、情况良好的
病人，在改进半流质或不易消化的食物时。
原因：
o 含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能。
o 输出段空肠麻痹，功能紊乱
o 变态反应
表现：上腹饱胀、钝痛、继而呕吐带有食物的胃
液和胆汁，甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现。
* 处理
o 禁食
o 胃肠减压
o 肠外营养支持，纠正低蛋白、维持水电解质和酸碱平衡
o 促胃动力药物
轻者3-4日自愈，严重者可持续20-30日，一般均能经
非手术治疗自愈
(五)术后梗阻
* 分类：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。
输入段梗阻
* 多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后
* 急性完全性输入段梗阻
* 慢性不完全性梗阻
急性完全性输入段梗阻
* 可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻
* 典型症状：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至们及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克表现。
* 治疗：紧急手术
慢性不完全性梗阻
* 原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠排空不畅而滞留。
* 表现：进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为"输入段综合症"
* 治疗：若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。
吻合口梗阻
* 原因
* 吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻太多
* 毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。
表现：进食后上腹饱胀，呕吐(呕吐物为食物，不含胆汁)
X线检查可见造影剂完全停留在胃内
治疗：须再次手术解除梗阻
输出段梗阻
* 原因：粘连、大网膜水肿或坏死，炎性肿块压迫所致
* 表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
* 治疗：如不能自行缓解，应手术解除梗阻
倾倒综合症
* 分类：早期倾倒综合症
晚期倾倒综合症
早期倾倒综合症
* 多见于毕Ⅱ式
* 多发生于餐后10-30分钟内
* 原因：大量高渗食物和液体快速进入肠道，循环血量骤然减少
肠道受刺激后释放多种消化道激素引起血管舒缩功能的紊乱
* 表现
1 胃肠道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、可有绞痛，继而腹泻
2 循环系统症状：全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸等。
症状持续60-90分钟后自行缓解，多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失
* 少食多餐、避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。
* 餐时限制饮水
* 进餐后平卧10-20分钟
* 多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗
晚期倾倒综合症
* 原因：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血糖，继而胰岛素大量释放，引起反应性低血糖
* 表现：餐后2-4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤甚至虚脱。
消化道症状不明显，但可有饥饿感
* 处理：稍进饮食，尤其是糖类
饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止。
胃类癌及术后并发症
刘红波
胃类癌
* 类癌，又称嗜银细胞癌，是起源于神经内分泌细胞的低度恶性肿瘤
* 胃类癌属起源于前肠的类癌，发生于胃粘膜腺管底部嗜银细胞
* 胃类癌约占全部胃肿瘤的0.3%，消化道类癌的1-3%.
Rindi分类
* Ⅰ型(伴慢性萎缩性胃炎型)：约占75%，伴有慢性萎缩性胃炎，高泌素血症，伴或不伴恶性贫血，多见于胃体、底部，常多发，直径多<1cm，较少转移。
* Ⅱ型(伴卓-艾综合征型)：约占5-10%，常见于多发性内分泌肿瘤-Ⅰ型，多见于胃底，患者多有高胃泌素血症
* Ⅲ型(孤立型)：约占15-25%，常为单发，直径多>2cm，恶性度高，常有类癌综合征表现，确诊时常已转移，与胃泌素浓度无关。
诊断
* 无特异性症状，早期诊断不易，胃镜时发现病灶的重要手段。
* 多为黄色，可呈结节状、息肉状或溃疡型病变。
* 确诊主要靠病理诊断，包括光镜下的典型形态、嗜银反应阳性、免疫组化，必要时行胃镜检查。
* 血5-羟色胺、尿5-羟吲哚乙酸均为特异性的检查指标
* B超、CT,MRI早期发现肝转移灶。
*治疗:胃类癌以手术治疗为主。
* 胃类癌的预后同其肿瘤大小,淋巴结转移的程度成正比,肿瘤小、淋巴结转移少,预后好,故胃类癌的早期诊断、早期治疗至关重要。
* 其手术方法应根据病变大小、浸润状况来决定。<2cm的小类癌,一般无淋巴结转移,可采用经内镜切除或胃类癌局部切除术,局部切除术以距肿瘤边缘5cm为佳。
* >2cm的胃类癌多为恶性类癌,淋巴结转移率高,应在彻底切除原发病灶的基础上,彻底清除胃周淋巴结,一般至少应行D2式根治术,才能提高疗效。
* 伴局限性肝转移：根治性胃切除+肝叶切除术。
* 肝脏广泛转移，而胃部病变尚可切除时,行姑息性胃切除,术后辅以化疗及其它综合治疗措施,也可延长生存时间并减轻症状。
* 临床有类癌综合征表现者：生长抑素类药物进行治疗。
胃大部切除术后并发症
* (一)术后胃出血
术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是在24小时后仍继续出血者，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。
采用非手术疗法：禁食、应用止血药物和输新鲜血。
若非手术疗法不能达到止血效果或出血量>500ml/h时，应再次手术止血。
并发症(二)十二指肠残端破裂
* 毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，多发生于术后3-6天，也有早在术后1-2天。
* 原因：缝合处愈合不良、十二指肠腔内压力升高。
* 表现：右下腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似十二指肠溃疡穿孔。
* 处理：手术处理，术后持续减压引流
纠正水电解质失衡
术后可肠内营养
抗生素抗感染
氧化锌软膏保护引流管周围皮肤
并发症(三)吻合口破裂或瘘
* 较少见，多发生于术后5-7日
* 原因：吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良
* 表现：早期为腹膜炎症状和体征
后期局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。
* 处理：
腹膜炎-立即手术
脓肿或外瘘--局部引流+胃肠减压+支持疗法
一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合；若经久不愈则须再次手术。
(四)残胃蠕动无力(或胃排空延迟)
术后7-10天，多为进食流质数日、情况良好的
病人，在改进半流质或不易消化的食物时。
原因：
o 含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰残胃功能。
o 输出段空肠麻痹，功能紊乱
o 变态反应
表现：上腹饱胀、钝痛、继而呕吐带有食物的胃
液和胆汁，甚至呈不完全性高位小肠梗阻表现。
* 处理
o 禁食
o 胃肠减压
o 肠外营养支持，纠正低蛋白、维持水电解质和酸碱平衡
o 促胃动力药物
轻者3-4日自愈，严重者可持续20-30日，一般均能经
非手术治疗自愈
(五)术后梗阻
* 分类：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。
输入段梗阻
* 多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后
* 急性完全性输入段梗阻
* 慢性不完全性梗阻
急性完全性输入段梗阻
* 可因肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间的隙孔，形成内疝所致，属闭袢性肠梗阻
* 典型症状：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至们及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克表现。
* 治疗：紧急手术
慢性不完全性梗阻
* 原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角，使输入段内胆汁、胰液和十二指肠排空不畅而滞留。
* 表现：进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失，称为"输入段综合症"
* 治疗：若症状在数周或数月内不能缓解，亦需手术治疗。
吻合口梗阻
* 原因
* 吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻太多
* 毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。
表现：进食后上腹饱胀，呕吐(呕吐物为食物，不含胆汁)
X线检查可见造影剂完全停留在胃内
治疗：须再次手术解除梗阻
输出段梗阻
* 原因：粘连、大网膜水肿或坏死，炎性肿块压迫所致
* 表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁
* 治疗：如不能自行缓解，应手术解除梗阻
倾倒综合症
* 分类：早期倾倒综合症
晚期倾倒综合症
早期倾倒综合症
* 多见于毕Ⅱ式
* 多发生于餐后10-30分钟内
* 原因：大量高渗食物和液体快速进入肠道，循环血量骤然减少
肠道受刺激后释放多种消化道激素引起血管舒缩功能的紊乱
* 表现
1 胃肠道症状：上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、可有绞痛，继而腹泻
2 循环系统症状：全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸等。
症状持续60-90分钟后自行缓解，多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失
* 少食多餐、避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。
* 餐时限制饮水
* 进餐后平卧10-20分钟
* 多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的病人，应考虑手术治疗
晚期倾倒综合症
* 原因：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收、引起高血糖，继而胰岛素大量释放，引起反应性低血糖
* 表现：餐后2-4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤甚至虚脱。
消化道症状不明显，但可有饥饿感
* 处理：稍进饮食，尤其是糖类
饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止。
附件资料：
相关资料1：