慢性肾脏病心血管并发症的危险因素

    与防治

    张春邓安国

    [中图分类号】R692 R540.4[文献标识码】A[文章编号]1001-9057(2008)07-0439-04

    [关键词]慢性肾病；心血管疾病

    随着评估方法的改进和临床流行病学研究的广泛

    开展，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已成

    为广泛关注的公共健康问题。CKD定义为肾脏损伤

    或肾小球滤过率(GFR)<60 ml·min～/1.73 In2持

    续存在3个月或3个月以上。肾脏损伤是指存在病理

    学异常或肾受损的标识，后者包括血液或尿液成分异

    常以及影像学异常。作为一种常见病，CKD发病率仍

    在攀升，且其知晓率低、治愈率低、治疗费用高，特别是

    发生心血管并发症的危险性高，后者是CKD患者致死

    致残的首位原因。因此，防治CKD的心血管并发症是

    全球面临的一大挑战。

    CKD是心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)

    的独立危险因素，轻度肾功能异常即可导致CVD发病

    率增高…。CKD患者并发的CVD包括冠状动脉(冠

    脉)疾病、心肌病、心脏瓣膜病、脑血管疾病和外周血

    管疾病等，主要分为两类：(1)心血管灌注障碍，如动

    脉粥样硬化性心血管病；(2)心功能障碍，如心衰、左

    室肥厚和左室重构。早期评估并及时干预CVD的危

    作者单位：430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院肾内科

    ·439·

    ·综述与讲座·

    险因素，对CKD患者减少并发症，提高生活质量，改善

    预后均具有重要意义。

    临床流行病学概况

    美国肾病数据系统(USRD)的数据表明，CKD患

    者CVD的发生率是普通人群的lO～30倍，CVD病死

    率占CKD全部死因的50%。终末期肾脏病(end stage

    renal disease，ESRD)患者CVD的发生率更高，开始接

    受透析治疗时，75%的患者合并左室肥厚，40%的患者

    有冠脉疾病，40%的透析患者有或曾有充血性心力衰

    竭的临床证据。透析患者CVD的年病死率达9%，是

    普通人群的30倍旧J。英国的流行病学调查亦显示

    CVD是CKD患者死亡的首位原因，约46%的CKD患

    者死于并发的CVD【3 J。我国侯凡凡等在2002—2003

    年对国内五个地区、七家三级甲等医院收治的10 239

    例CKD患者的调查结果显示，约64%的CKD 5期患

    者存在左室肥厚，40%的患者在透析前已发生慢性心

    力衰竭；动脉粥样硬化性疾病发生率为31.5%，透析

    患者中20%合并脑血管疾病H】。尽管已有一些CKD

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    (收稿日期：2008-06·17)

    (本文编辑：李庆宪)

    万方数据各期心血管并发症发病率的报道，但国内仍然缺乏大

    样本的流行病学研究。

    危险因素与防治

    CKD患者从发病起就可能长期暴露于多种CVD

    的危险因素中：(1)与一般人群相同的传统危险因素：

    老年、男性、高血压、糖尿病、吸烟、超重、不健康的饮

    食、缺乏体力活动、血脂异常等；(2)与CKD相关的非

    传统危险因素：贫血、蛋白尿、钙磷代谢紊乱、继发性甲

    状旁腺功能亢进、高同型半胱氨酸血症、微炎症状态、氧化应激、内皮损伤、营养不良、电解质紊乱、容量负荷

    过重、血流动力学异常、RASS系统过度激活、交感神

    经系统异常兴奋等 ......