医学心理学 第五章.ppt
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第三节人格障碍
人格障碍又称为病态人格、变态人格、人格异常等，是指人格发展的畸形与偏离状态，常从儿童或少年期开始延续到成人生活的大部分时期，进入中老年期以后其明显程度有所减弱。
? 人格障碍的特征可以概括为：
- 人格严重偏离正常，危害社会；
- 对自身人格障碍缺乏自知力，常致本人痛苦；智能正常，认识能力完整；
- 人格障碍从儿童期或青春期之前开始逐渐形成，但其发生没有明显的起病日期，在临床诊断上区分人格障碍和患病是很重要的，关键在于确定行为异常的病程；
- 人格障碍形成之后，一般比较恒定而不易改变，直到中年或进入晚年后或由于饱经沧桑或由于年老力弱和精力不支，而程度明显减弱。
? 人格障碍的形成因素：
- 生物学因素；
- 心理因素；
- 社会文化因素。
? 人格障碍的常见类型
-偏执型人格障碍(又叫妄想型人格)
- 分裂型人格障碍
- 反社会型人格障碍(也称为精神病态或社会病态、悖德型人格障碍)
- 攻击型人格障碍(又称冲动型或暴发型人格障碍)
- 癔症型人格障碍(又称戏剧型或表演型人格障碍)
- 强迫型人格障碍
- 回避型人格障碍(又称逃避型或焦虑型人格障碍)
- 依赖型人格障碍
- 自恋型人格障碍等。
? 人格障碍的防治
- 由于人格障碍是从幼年就开始形成的，因而强调早期教育对于预防是极为重要的。
- 对于已患人格障碍者，应着力于重建他们的心理和社会环境。
- 心理治疗比较困难，可以试用。药物治疗对人格障碍的某些症状有一定疗效。
第四节性心理障碍
性心理障碍又称性变态，是指性行为明显偏离正常的一组心理障碍，表现为以异常的性行为作为满足性需要的主要方式，从而不同程度地干扰了正常的性活动。
? 性心理障碍的形成因素
- 正常的异性婚恋受到阻挠或挫折；
- 儿童或少年早期受家庭环境中性刺激的作用或影响；
- 不良社会文化的影响；
- 出现重要的生活事件；
- 人格因素。
? 性心理障碍的常见类型
- 同性恋、恋童癖、恋物癖、异装癖(又称异性服装癖)、露阴癖、窥淫癖、施虐狂和受虐狂、易性癖、摩擦癖、自恋癖。
第五节 神经症
神经症又称神经官能症，是一种以不健康的个体特征构成发病基础，在各种心理社会因素的作用下，导致个体神经系统机能状态削弱，大脑功能活动暂时性失调的疾病总称。
? 恐怖性神经症 又称恐怖症，是指接触到特定事物或处境时具有强烈的恐惧情绪，并主动采取回避的方式来解除这种不安。病人明知恐怖症状过分、不合理、不必要，却无法控制，而且伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。因为有回避行为，故常影响正常的工作及生活。
- 主要临床表现：
- 社交恐怖症(主要在社交场所感到害羞、不安、尴尬、手足无措，怕成为人们耻笑的对象。因此，他们不敢到公共场所讲话、吃饭等)
- 单纯性恐怖(表现为对特定的物体或处境，如对黑暗、高处、空旷、动物等发生恐怖)
- 广场恐怖(不仅对公共场所恐怖，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援的焦虑。这些场所包括公共汽车站、火车站、影剧院、超市等)。
- 治疗：
? 通过心理治疗鼓励病人，树立积极的生活态度及战胜疾病的信心。常用方法有肌肉松弛训练、系统脱敏、暴露或冲击疗法。抗焦虑药和抗抑郁药也常用于治疗恐怖症。
焦虑性神经症 简称焦虑症，是对实际上并不存在的危险产生紧张、担心和恐惧，或者其紧张不安与惊恐的程度与现实处境不相称，可伴有自主神经系统症状和运动不安。
? 主要临床表现：
- 广泛性焦虑(占焦虑症的半数以上，主要临床表现为：客观上并不存在某种威胁、危险和坏的结局，而病人总是不由自主、无法控制和摆脱忧虑、担心和害怕，以至终日紧张、心烦意乱等心理障碍)
- 交感神经兴奋(表现为口干、恶心、吞咽困难、腹泻、呼吸困难等)及与肌紧张有关的运动障碍(表现为以顶枕区紧压感为主的紧张性头痛，肌肉紧张和强直等)
- 惊恐发作(病人常在毫无诱因的情况下突然痛苦地感到内心有一种说不出来的紧张、恐惧或难以忍受的不适感，似乎预感到灾难将至，担心可能死亡。有时因害怕自己完全失去控制而精神失常，大声呼救。
- 发作一般为数分钟至数十分钟，偶可长达数小时)。
? 治疗：
- 心理治疗。首先引导病人正确认识疾病的性质为功能性的，是完全可以治愈的，消除病人的种种精神负担和恐惧心理；指导病人正确理解和对待导致疾病的心理因素，合理安排工作、学习及娱乐休息；关心、理解、同情病人。对病人进行启发、劝告、暗示，提高病人的感性认识、改善病人的情绪、增强其意志和自控能力，从而达到消除病人的痛苦，改善病人的社会适应能力；对惊恐发作者还要指出反复发作的原因，以避免病人因害怕焦虑再次发作；通过放松训练可以调节神经内分泌及自主神经系统的功能减轻病人的焦虑程度，具有防治作用。
- 药物治疗。对广泛性焦虑症常选用安定、硝基安定、舒乐安定等抗焦虑药；抗抑郁药，如丙咪嗪可以成功的阻止惊恐，阿米替林和多虑平有较好的抗焦虑作用，单胺氧化酶抑制剂对焦虑伴有恐惧症状者有效。
强迫性神经症 简称强迫症，是以强迫观念、强迫意向及强迫动作为主要特征的一种神经症。
? 其主要临床表现：
- 强迫观念。表现对已完成的事情总是放心不下；对没有意义的往事反复回忆；对无实际意义的问题反复思考；以及脑子总是出现对立的思想等。
- 强迫意向。病人做事总是出现相反的意愿，但实际上并不直接转变为行动。如病人看到刀，就想到杀人或自杀。正常人也可以有短暂的这种冲动，但马上就被"正常的"思维所压制，而强迫症病人不能，且为这种冲动所纠缠，产生负罪感和焦虑感。
- 强迫动作。包括屈从性强迫动作和对抗性强迫动作。
? 前者如强迫性怀疑引起的反复检查核对，对污染强迫担心所致的反复洗涤动作等；
? 后者如为对抗淫秽的强迫观念而反复念道德箴言、或者反复摇头等。
抑郁型神经症 又称心境恶劣障碍，是一种以持续的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，生活能力不受严重影响。
? 其病因为：
- ①性格特点。本病的发生与性格有一定的关系，病人多为不开朗、沉默寡言、悲观敏感者。
- ②心理社会因素。本病常由心理社会因素所诱发，如夫妻关系不和、事业受挫、人际关系紧张、躯体疾病等。
- ③生物学因素。
神经衰弱 是由于长期的情绪紧张和心理压力，使心理活动能力减弱。
- 其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激动、失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减退等。
- 神经衰弱的治疗主要是心理治疗的同时辅以药物、物理或其他治疗。
癔症 又称歇斯底里或癔病型神经症，是一类由心理因素作用于易感个体引起的心理障碍。
? 主要临床表现：
- ①分离型障碍。心理活动解体，不同的心理活动之间分离，如发作性意识改变，常表现为意识范围的狭窄、意识朦胧状态或昏睡，后者表现为呼之不应，推之不动、四肢发硬。可出现假性痴呆，神游和心因性遗忘等。
- ②转换性障碍。强烈的情绪反应转化为躯体功能障碍，如各种感觉、运动障碍等。躯体症状一旦出现，情绪反应便消失，而且对情绪反应不能回忆。这些躯体功能障碍无法用解剖生理变化来解释，甚至相互矛盾，而且病人对这些症状漠不关心，通过暗示或自我暗示可以消除症状。
- ③躯体症状。表现出各种各样模糊不清，部位不定的躯体不适，常有腹痛、呕吐、背痛、关节痛、四肢痛及头痛、月经不调等。
? 治疗：
- 心理治疗是治疗癔症的首要方法。其对症治疗包括暗示疗法、药物治疗等。
- 暗示疗法是消除癔症症状的有效疗法。
- 药物治疗适合于癔症发作时意识障碍使心理治疗无法开展时，或者作为以心理治疗为中心的综合治疗的方法之一。可用镇静、催眠和抗精神病类药物。
? 医学心理学的分类
- 轻度心理异常：一般指人的整体心理活动的某些方面受到损害，如机体与周围环境的轻度失调，心理活动的各个过程之间的协调性也受到了影响。
- 重度心理异常：一般指人的整体心理活动瓦解，即机体的行为严重脱离周围环境，自身心理过程的知、情、意严重失调。
- 心身疾病时的心理异常：是指情绪紧张或内心冲突等心理应激，通过神经、内分泌、免疫中介影响各个器官系统而出现病变。
- 大脑及躯体疾患时的心理异常：这类疾病大多是生物及理化因素直接作用于躯体各器官而致病。
- 行为问题和人格障碍：是指人在社会化过程中，个别行为偏离常态或人格某部分偏离常态。
- 特殊条件下的心理异常：包括某些药物作用、催眠状态以及梦境、人格偏离和某些特殊意识状态下的心理异常表现。
第三节人格障碍
人格障碍又称为病态人格、变态人格、人格异常等，是指人格发展的畸形与偏离状态，常从儿童或少年期开始延续到成人生活的大部分时期，进入中老年期以后其明显程度有所减弱。
? 人格障碍的特征可以概括为：
- 人格严重偏离正常，危害社会；
- 对自身人格障碍缺乏自知力，常致本人痛苦；智能正常，认识能力完整；
- 人格障碍从儿童期或青春期之前开始逐渐形成，但其发生没有明显的起病日期，在临床诊断上区分人格障碍和患病是很重要的，关键在于确定行为异常的病程；
- 人格障碍形成之后，一般比较恒定而不易改变，直到中年或进入晚年后或由于饱经沧桑或由于年老力弱和精力不支，而程度明显减弱。
? 人格障碍的形成因素：
- 生物学因素；
- 心理因素；
- 社会文化因素。
? 人格障碍的常见类型
-偏执型人格障碍(又叫妄想型人格)
- 分裂型人格障碍
- 反社会型人格障碍(也称为精神病态或社会病态、悖德型人格障碍)
- 攻击型人格障碍(又称冲动型或暴发型人格障碍)
- 癔症型人格障碍(又称戏剧型或表演型人格障碍)
- 强迫型人格障碍
- 回避型人格障碍(又称逃避型或焦虑型人格障碍)
- 依赖型人格障碍
- 自恋型人格障碍等。
? 人格障碍的防治
- 由于人格障碍是从幼年就开始形成的，因而强调早期教育对于预防是极为重要的。
- 对于已患人格障碍者，应着力于重建他们的心理和社会环境。
- 心理治疗比较困难，可以试用。药物治疗对人格障碍的某些症状有一定疗效。
第四节性心理障碍
性心理障碍又称性变态，是指性行为明显偏离正常的一组心理障碍，表现为以异常的性行为作为满足性需要的主要方式，从而不同程度地干扰了正常的性活动。
? 性心理障碍的形成因素
- 正常的异性婚恋受到阻挠或挫折；
- 儿童或少年早期受家庭环境中性刺激的作用或影响；
- 不良社会文化的影响；
- 出现重要的生活事件；
- 人格因素。
? 性心理障碍的常见类型
- 同性恋、恋童癖、恋物癖、异装癖(又称异性服装癖)、露阴癖、窥淫癖、施虐狂和受虐狂、易性癖、摩擦癖、自恋癖。
第五节 神经症
神经症又称神经官能症，是一种以不健康的个体特征构成发病基础，在各种心理社会因素的作用下，导致个体神经系统机能状态削弱，大脑功能活动暂时性失调的疾病总称。
? 恐怖性神经症 又称恐怖症，是指接触到特定事物或处境时具有强烈的恐惧情绪，并主动采取回避的方式来解除这种不安。病人明知恐怖症状过分、不合理、不必要，却无法控制，而且伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。因为有回避行为，故常影响正常的工作及生活。
- 主要临床表现：
- 社交恐怖症(主要在社交场所感到害羞、不安、尴尬、手足无措，怕成为人们耻笑的对象。因此，他们不敢到公共场所讲话、吃饭等)
- 单纯性恐怖(表现为对特定的物体或处境，如对黑暗、高处、空旷、动物等发生恐怖)
- 广场恐怖(不仅对公共场所恐怖，而且担心在人群聚集的地方难以很快离去，或无法求援的焦虑。这些场所包括公共汽车站、火车站、影剧院、超市等)。
- 治疗：
? 通过心理治疗鼓励病人，树立积极的生活态度及战胜疾病的信心。常用方法有肌肉松弛训练、系统脱敏、暴露或冲击疗法。抗焦虑药和抗抑郁药也常用于治疗恐怖症。
焦虑性神经症 简称焦虑症，是对实际上并不存在的危险产生紧张、担心和恐惧，或者其紧张不安与惊恐的程度与现实处境不相称，可伴有自主神经系统症状和运动不安。
? 主要临床表现：
- 广泛性焦虑(占焦虑症的半数以上，主要临床表现为：客观上并不存在某种威胁、危险和坏的结局，而病人总是不由自主、无法控制和摆脱忧虑、担心和害怕，以至终日紧张、心烦意乱等心理障碍)
- 交感神经兴奋(表现为口干、恶心、吞咽困难、腹泻、呼吸困难等)及与肌紧张有关的运动障碍(表现为以顶枕区紧压感为主的紧张性头痛，肌肉紧张和强直等)
- 惊恐发作(病人常在毫无诱因的情况下突然痛苦地感到内心有一种说不出来的紧张、恐惧或难以忍受的不适感，似乎预感到灾难将至，担心可能死亡。有时因害怕自己完全失去控制而精神失常，大声呼救。
- 发作一般为数分钟至数十分钟，偶可长达数小时)。
? 治疗：
- 心理治疗。首先引导病人正确认识疾病的性质为功能性的，是完全可以治愈的，消除病人的种种精神负担和恐惧心理；指导病人正确理解和对待导致疾病的心理因素，合理安排工作、学习及娱乐休息；关心、理解、同情病人。对病人进行启发、劝告、暗示，提高病人的感性认识、改善病人的情绪、增强其意志和自控能力，从而达到消除病人的痛苦，改善病人的社会适应能力；对惊恐发作者还要指出反复发作的原因，以避免病人因害怕焦虑再次发作；通过放松训练可以调节神经内分泌及自主神经系统的功能减轻病人的焦虑程度，具有防治作用。
- 药物治疗。对广泛性焦虑症常选用安定、硝基安定、舒乐安定等抗焦虑药；抗抑郁药，如丙咪嗪可以成功的阻止惊恐，阿米替林和多虑平有较好的抗焦虑作用，单胺氧化酶抑制剂对焦虑伴有恐惧症状者有效。
强迫性神经症 简称强迫症，是以强迫观念、强迫意向及强迫动作为主要特征的一种神经症。
? 其主要临床表现：
- 强迫观念。表现对已完成的事情总是放心不下；对没有意义的往事反复回忆；对无实际意义的问题反复思考；以及脑子总是出现对立的思想等。
- 强迫意向。病人做事总是出现相反的意愿，但实际上并不直接转变为行动。如病人看到刀，就想到杀人或自杀。正常人也可以有短暂的这种冲动，但马上就被"正常的"思维所压制，而强迫症病人不能，且为这种冲动所纠缠，产生负罪感和焦虑感。
- 强迫动作。包括屈从性强迫动作和对抗性强迫动作。
? 前者如强迫性怀疑引起的反复检查核对，对污染强迫担心所致的反复洗涤动作等；
? 后者如为对抗淫秽的强迫观念而反复念道德箴言、或者反复摇头等。
抑郁型神经症 又称心境恶劣障碍，是一种以持续的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，生活能力不受严重影响。
? 其病因为：
- ①性格特点。本病的发生与性格有一定的关系，病人多为不开朗、沉默寡言、悲观敏感者。
- ②心理社会因素。本病常由心理社会因素所诱发，如夫妻关系不和、事业受挫、人际关系紧张、躯体疾病等。
- ③生物学因素。
神经衰弱 是由于长期的情绪紧张和心理压力，使心理活动能力减弱。
- 其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激动、失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减退等。
- 神经衰弱的治疗主要是心理治疗的同时辅以药物、物理或其他治疗。
癔症 又称歇斯底里或癔病型神经症，是一类由心理因素作用于易感个体引起的心理障碍。
? 主要临床表现：
- ①分离型障碍。心理活动解体，不同的心理活动之间分离，如发作性意识改变，常表现为意识范围的狭窄、意识朦胧状态或昏睡，后者表现为呼之不应，推之不动、四肢发硬。可出现假性痴呆，神游和心因性遗忘等。
- ②转换性障碍。强烈的情绪反应转化为躯体功能障碍，如各种感觉、运动障碍等。躯体症状一旦出现，情绪反应便消失，而且对情绪反应不能回忆。这些躯体功能障碍无法用解剖生理变化来解释，甚至相互矛盾，而且病人对这些症状漠不关心，通过暗示或自我暗示可以消除症状。
- ③躯体症状。表现出各种各样模糊不清，部位不定的躯体不适，常有腹痛、呕吐、背痛、关节痛、四肢痛及头痛、月经不调等。
? 治疗：
- 心理治疗是治疗癔症的首要方法。其对症治疗包括暗示疗法、药物治疗等。
- 暗示疗法是消除癔症症状的有效疗法。
- 药物治疗适合于癔症发作时意识障碍使心理治疗无法开展时，或者作为以心理治疗为中心的综合治疗的方法之一。可用镇静、催眠和抗精神病类药物。
? 医学心理学的分类
- 轻度心理异常：一般指人的整体心理活动的某些方面受到损害，如机体与周围环境的轻度失调，心理活动的各个过程之间的协调性也受到了影响。
- 重度心理异常：一般指人的整体心理活动瓦解，即机体的行为严重脱离周围环境，自身心理过程的知、情、意严重失调。
- 心身疾病时的心理异常：是指情绪紧张或内心冲突等心理应激，通过神经、内分泌、免疫中介影响各个器官系统而出现病变。
- 大脑及躯体疾患时的心理异常：这类疾病大多是生物及理化因素直接作用于躯体各器官而致病。
- 行为问题和人格障碍：是指人在社会化过程中，个别行为偏离常态或人格某部分偏离常态。
- 特殊条件下的心理异常：包括某些药物作用、催眠状态以及梦境、人格偏离和某些特殊意识状态下的心理异常表现。
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