泌尿系肿瘤－值得关注的临床问题.ppt
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参见附件(215kb)。
泌尿系肿瘤-
值得关注的临床问题
中山大学附属第一医院
深圳中山泌尿外科医院
梅 骅
一、重视心理治疗
* 癌恐惧症可使病情恶化；
* 乱求医错失治疗良机，加重经济负担；
* 小肾癌、表浅膀胱癌、早期前列腺癌患者需告知良好疗效；
* 晚期者指导恰当疗法。
二、提防不足或过度治疗
* 弄清"期"、"级"及生物学行为；
* 医、患共商治疗方案；
* T1G3、T1b2及CIS的膀胱TCC勿过于保守；
* PSA>3的前列腺增大者应警惕PCa。
* 小肾癌常无必要行根治手术；
* 中下极肾癌常无必要切除肾上腺；
* 晚期膀胱癌、PCa行根治手术加辅助治疗并非最佳方案；
* 晚期肾癌或前列腺癌有可能带瘤长期生存。
三、注重待机治疗(W-W方案)
* 肾瘤<3cm，生长慢，老弱不宜或不愿手术者，每2-3月查B超，瘤迅速增大才手术。
前列腺癌W-W依据
* 老年患者多非因PCa致命；
* 各种疗法副反应大。
方案
* 非干预：防止癌并发症；
* 干 预：在未危及安全前治癌。
随访
* 姑息性：查Cr、PSA、体检Q6M；
* 主动性：上述检查Q3M后改为Q6M；第12-18M时作活检，此后检查Q18M。
治癌条件
1.癌增大、增多;
2.Gleason总分从≤5增加2或从≥6增加1
3.新发现Gleason=4;
4.PSADT ≤3年。
* W-W方案须患者自愿，医患构通，加强警惕。
四、灵活选择术式
* 治癌的传统手术适应证、术式及远期疗效已有科学评价；
* 腹腔镜手术突破性发展，达创伤小、康复快，近期疗效与开放手术相近，远期疗效有待进一步观察。
五、加强术后随访
* 制订随纺方案；
* 膀胱癌、前列腺癌患者的饮食及药物预防；
* 瘤标如NMP-22，HA-Hxase(TCC)，PSA(PCa)。
六、切勿忽视国情
* 注意研究癌的种族差异；
* 慎重引进新疗法，推广仍受限制；
* 采用切实有效、经济可行的疗法；
* 传统手术仍有重要地位。
泌尿系肿瘤-
值得关注的临床问题
中山大学附属第一医院
深圳中山泌尿外科医院
梅 骅
一、重视心理治疗
* 癌恐惧症可使病情恶化；
* 乱求医错失治疗良机，加重经济负担；
* 小肾癌、表浅膀胱癌、早期前列腺癌患者需告知良好疗效；
* 晚期者指导恰当疗法。
二、提防不足或过度治疗
* 弄清"期"、"级"及生物学行为；
* 医、患共商治疗方案；
* T1G3、T1b2及CIS的膀胱TCC勿过于保守；
* PSA>3的前列腺增大者应警惕PCa。
* 小肾癌常无必要行根治手术；
* 中下极肾癌常无必要切除肾上腺；
* 晚期膀胱癌、PCa行根治手术加辅助治疗并非最佳方案；
* 晚期肾癌或前列腺癌有可能带瘤长期生存。
三、注重待机治疗(W-W方案)
* 肾瘤<3cm，生长慢，老弱不宜或不愿手术者，每2-3月查B超，瘤迅速增大才手术。
前列腺癌W-W依据
* 老年患者多非因PCa致命；
* 各种疗法副反应大。
方案
* 非干预：防止癌并发症；
* 干 预：在未危及安全前治癌。
随访
* 姑息性：查Cr、PSA、体检Q6M；
* 主动性：上述检查Q3M后改为Q6M；第12-18M时作活检，此后检查Q18M。
治癌条件
1.癌增大、增多;
2.Gleason总分从≤5增加2或从≥6增加1
3.新发现Gleason=4;
4.PSADT ≤3年。
* W-W方案须患者自愿，医患构通，加强警惕。
四、灵活选择术式
* 治癌的传统手术适应证、术式及远期疗效已有科学评价；
* 腹腔镜手术突破性发展，达创伤小、康复快，近期疗效与开放手术相近，远期疗效有待进一步观察。
五、加强术后随访
* 制订随纺方案；
* 膀胱癌、前列腺癌患者的饮食及药物预防；
* 瘤标如NMP-22，HA-Hxase(TCC)，PSA(PCa)。
六、切勿忽视国情
* 注意研究癌的种族差异；
* 慎重引进新疗法，推广仍受限制；
* 采用切实有效、经济可行的疗法；
* 传统手术仍有重要地位。
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