· 11 4 6 · 第 二 军 医 大 学 学 报 2 O O 3 Oc t ； 2 4( 1 0) Ac a d J S e c M i l Me d Uni v - …

    针式腹腔镜在泌尿外科的应用现况

    隋承军 ，郑军华 ( 第二军医大学长征医院泌尿外科， 上海 2 0 0 0 0 3 )

    ·

    综 述 ·

    [ 摘要] 针式腹腔镜是新近出现的直径只有 2 mm 的腹腔镜设备， 目前 已用于普通外科、 妇产科等一些疾病的治疗上。 在泌尿

    外科方面， 针式腹腔镜在肾上腺切除术、 小儿隐睾固定术等手术上也得到了应用。虽然对针式腹腔镜手术的定义仍存在争议，目前 2 mm 的器 械也 尚有局 限性 ， 但其相对 于传 统腹腔镜 有 明显的优 点， 如损伤 比传统 腹腔镜 手术更 小、 美 观性更好 、 住 院 时

    间更短 、 恢复更 快。针式腹腔 镜将是 常规腹腔镜发展 的必然结果 。

    [ 关t词] 外科手术， 腹腔镜； 泌尿外科手术； 微创

    [ 中圈分类号] R 6 9 9 [ 文献标识码] B [ 文章编号] 0 2 5 8 — 8 7 9 X( 2 0 0 3 ) 1 0 — 1 1 4 6 — 0 3

    Cur r e nt s t a t u s of ne e d l e s c op i c s ur g e r y i n ur o l o g y

    S UI Ch e n g - J u n， Z HENG J u n - Hu a’( De p a r t me n t o f Ur o l o g y， Ch a n g z h e n g Ho s p i t a l ， S e c o n d Mi l i t a r y Me d i c a l Un i v e r s i t y，Sha ngh ai 200 00 3， Chi na)

    ~ A B S T R A CT ] Ne e d l e s c o p e i s a l a p a r o s c o p i c e q u i p me n t w i t h a d i a me t e r o f o n l y 2 mm. I t h a s b e e n u s e d i n t r e a t me n t o f s o me

    g en er a l s u r g er y an d gy ne c o l og y di s e as e s . I n ur ol ogy， ne e dl e s c o pi c t e c hni que s hav e a l s o be en a ppl i e d i n s ome p r o c e dur es i n c l u d—

    i ng a dr e na l e c t omy a nd pe di a t r i c or c hi o pe xy. Al t hou gh de ba t es s t i l l ex i s t a b ou t t he d ef i ni t i on of ne e dl e s c opi c s u r g er y an d t he 2 -

    mm i ns t r u me nt s ha ve t he i r l i mi t a t i on， ne e dl es c opi c t e c hnol ogy ha s obv i ous a dv an t a g e s s u c h as s ma l l e r t r a umas， s up er i or C O S —

    me t i c r e s ul t ， s hor t er hos pi t a l s t ay， an d a bbr e v i a t e d c on va l es c en c e.Ne e dl e s c o pi c t e c hn i qu e s r e pr e s e nt a n at ur al e vol ut i on o f

    c o nve nt i ona l l ap ar os c opy.

    [ K E Y WOA DS ] s u r g i c a l p r o c e d u r e s ， l a p a r o s c o p i c ； u r o l o g i c s u r g i c a l p r o c e d u r e s ； mi c r o t r a u ma

    [ A c a d J S e c Mi l Me d Un i v ， 2 0 0 3 ， 2 4 ( 1 O ) ： 1 1 4 6 — 1 1 4 8 ]

    腹腔 镜技术 对 当代 泌 尿外科 手术 已经产 生 了很 大 的影

    响， 许多以前被认为不能用腹腔镜进行的手术现在也可用腹

    腔镜来操作。腹腔镜手术的优点是只需很小的皮肤切口， 减

    少了“ 通 路损伤 ” ， 降低 了患者 的痛苦并增 加 了美 观性 。传 统

    腹腔镜的套管及器械的直径为 5 ～1 2 mm。 最近， 直径只有 2

    mm 的微 型腹 腔镜及 器械 的应 用促 使 了针式 腹 腔镜 手术 的

    出现 。 针式腹腔镜 ( n e e d l e s c o p e ) 3 L 称 为微型腹 腔镜或迷你 腹

    腔镜 ， 其 技术最早局 限于在妇 产科的诊断 应用 ] ， 目前 已经

    被用 于普通 外科 、 妇产 科 、 胸 心外科 以及 泌尿外 科等 一些 疾

    病的治疗 [ 3 ] 。本 文对 2 mm 的针式 腹腔镜 及其操 作器 械进

    行概述， 对针式腹腔镜在泌尿外科的临床应用现状进行综

    述 ， 并 且对 针式腹 腔镜 技术 的优点 、 局 限性 以及应 用 前景 进

    行 讨论 。

    1 定 义

    纤维光学技术的发展使得腹腔镜的小型化成为可能。 纤

    维光学系统 使用熔融 的石英制成 光导纤维 ， 每一 腹腔镜 中包

    含 3 0 0 0 0 ~5 0 0 0 0条微小的石英束( 像素) ， 能在很小的口径

    中传递相对较亮的图像。 采用纤维光学系统的另一好处是腹

    腔镜是半硬式 的 ， 可 以弯 曲到一定程度 而不损坏 纤维 。以纤

    维光学 技术 为基础 制成 的 直径 为 1 . 9 mm 的腹 腔镜 被称 为

    针 式腹腔镜 ， 能 与常规腹腔镜 使用 的标 准电视 内镜 设备 及照

    相机兼容 。

    由于研究刚刚起步， 对针式腹腔镜手术的定义仍存在争

    议 ] 。争议的焦点是所有的穿刺套管都必须是 2 mm 的， 还

    是可以合用 5 ～1 0 mm的穿刺套管。Gi l l [ 6 认为针式腹腔镜

    手术 对于重建 和切除这两种 手术应该有 着不 同的含义 ， 在重

    建手术中， 因为没有标本需要取出， 可以完全应用 2 mm的

    器 械 ； 相反 ， 在切 除手 术 中， 因 为切下 的标 本要 取出 ， 最后 仍

    需做一个较大的皮肤切口。因此， 较好的手术策略是在开始

    时 即先做一个 1 . 0 c m 的切 口， 通 过其置人 1 0 mm 观察 镜 以

    提供更好的观察效果。从美观的角度考虑， 做这个切 口的最

    理想的位置是在脐部 ......