述 评

    文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0083 - 02

    提高阴道分娩质量 降低难产发生率

    黄醒华

    中图分类号: R71 文献标识码: C

    作者单位:首都医科大学附属北京妇产医院,北京 100026

    E2 mail : ogh@163bj . com

    梗阻性难产处理不当所造成的母婴伤害已成为产科纠

    纷中的主要问题。高剖宫产率使产科医生忽略了对阴道分

    娩质量的关注 ,年轻医生失去了处理阴道分娩经验的积累

    机会 ,降低了阴道分娩处理的能力。剖宫产率也因此继续

    跃升 ,形成恶性循环。因此 ,提高妇产科医生、 助产士对阴

    道分娩的处理能力 ,已成为当务之急。

    1 提高阴道分娩质量的重要性

    分娩期是降低孕产妇病死率的关键时刻 ,全世界每年

    约有 60万孕产妇死亡 , 99%发生在发展中国家 ,其中 50%

    发生在分娩期及产后 24h内 , 70%发生在产后一周内。在

    分娩期及产后 24h内可发生许多意外情况 ,如产后出血、 羊

    水栓塞、 肺栓塞等 ,这些造成死亡的原因常可在分娩期看似

    低危的人群中发生。因此 ,分娩期及产褥早期对每位产妇

    均应按高危人群来严密监测 ,及早发现异常及时处理。高

    危人群在分娩期可加剧原来的合并症或并发症而造成死

    亡 ,如产后子疒 间、 脑血管意外、 心衰等。提高分娩期监测技

    术及处理水平是降低孕产妇死亡的重要措施。分娩期如处

    理不当 ,会给产妇造成严重疾患及痛苦 ,如子宫脱垂、 尿瘘、粪瘘、 压力性尿失禁、 贫血、 盆腔炎、 继发性不孕等。 对胎婴

    儿而言 ,分娩处理失误 ,轻则造成产伤 ,重则造成死产、 新生

    儿死亡或终生残疾 ,使新生儿体格及神经、 智力发育落后而

    改变其一生的命运。阴道分娩质量可改变产妇对分娩的态

    度 ,由于对医院服务质量及对医生技术没信心、 失去安全

    感 ,从而惧怕阴道分娩而宁愿冒险去作剖宫产 ,这样使剖宫

    产率不断跃升。剖宫产带来的并发症 ,如麻醉意外、 手术损

    伤、 出血、 术后感染等也同样威胁着产妇的生命及身心健

    康。因此 ,提高阴道分娩的质量是保障母婴安全、 提高产科

    质量、 推动产科学发展的重要环节。

    2 提高阴道分娩质量的措施

    211 保护和提高孕产妇阴道分娩的能力

    21111 系统围生保健 (1) 孕期保健:从孕前起对计划要

    生育的妇女进行全面的检查 ,指导适宜受孕时间及受孕前

    后的注意事项。从早孕开始一直到临产前的产前检查 ,及

    早发现妊娠合并症及并发症并及时治疗 ,以保证良好的健

    康状况应对分娩及产褥期的生理、 心理负荷。孕 28～34周

    需作一次骨盆内外测量 ,了解骨盆形态、 各平面的径线 ,对

    能分娩多大的胎儿做一初步评估。孕 37周时结合孕妇骨

    盆大小、 胎儿估计体重及胎位等情况 ,对孕妇作一全面评

    估 ,提出分娩方式及分娩时机的建议。对于有严重疾病的

    孕妇及宫内有问题胎儿的分娩时机及分娩方式 ,应根据情

    况随时调整。 (2) 分娩期保健:密切监测产程进展及母婴

    健康状况 ,评估对分娩的适应状况。进行人性化的服务 ,支

    持、 保护和促进阴道分娩 ,出现异常情况应及时处理 ,以确

    保母婴安全。保护围生儿从宫内到宫外的平安过渡 ,注意

    新生儿体温、 呼吸、 循环的监测。产后 2h内密切观察、 了解

    有无危险因素 ,了解胎儿至新生儿的过渡是否正常。订出

    产褥期治疗计划 ,如妊娠合并心脏病、 产后出血、 妊娠期高

    血压疾病等产后治疗 ,新生儿异常的观察及治疗。

    21112 营养指导 营养不仅是供给孕妇及胎儿的生理需

    要 ,而且与妊娠期母婴的许多疾病有关。如营养不良可造

    成贫血、 骨质疏松、 胎儿生长受限等;营养过剩及不平衡 ,可

    造成高血脂、 高血压、 高血糖、 胎儿生长发育过速等 ......