中医中药对再障的治疗.ppt
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中医中药对再障的治疗
河南中医学院第一附属医院
王祥麒
* 中医认为再生障碍性贫血属于"虚劳"范畴。虚劳分为心、肝、脾、肺、肾五脏虚损，再生障碍性贫血与其中的脾、肾两脏有关。气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦，"中焦受气取汁，变化而赤，是谓血"；肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，精血同源。若脾肾虚损，气血生化乏源则见一系列气血不足之象。沈金鏊在《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》中认为："气虚者，脾肺两经虚也；......血虚者，心肝两经虚也......而阴虚、阳虚又皆属肾。"现代中医治疗再生障碍性贫血主要按肾虚辨证。
一、病因病机
* 正虚热毒壅盛
* 心脾血虚
* 肾阴虚
* 脾肾阳虚
* 肾阴阳两虚
二、临床表现
* 热毒壅盛
主症：发病急，高热，烦渴引饮，尿黄便秘，面色无华，精神萎靡，甚则神昏，吐血、衄血、便血，甚至九窍出血，舌红而干，舌面血疱或瘀点瘀斑，脉虚数。
二、临床表现
* 心脾血虚
主症：神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色苍白，唇甲色淡，或见衄血，女子月经过多，淋漓不断等出血症状，舌淡、苔白，脉细弱。
二、临床表现
* 肾阴虚
主症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，面色苍白无华，唇甲色淡，五心烦热，盗汗，或见衄血，女子月经淋漓不断，舌质淡，舌尖红，或有瘀点瘀斑，少津，脉细数。
二、临床表现
* 脾肾阳虚
主症：腰背酸痛，神疲乏力，心悸气短，唇甲色淡，面色苍白无华，形寒肢冷，食少纳呆，或有便溏，夜尿频多，面浮肢肿，一般无出血或轻度出血，舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉细无力。
二、临床表现
* 肾阴阳两虚
主症：腰膝酸软，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，唇甲色淡，五心烦热，或有夜尿频多，无出血或轻度出血。舌淡红，苔白，脉细略数或弱。
三、治疗
* 治疗原则
本病的治疗以补益为原则，即《素问·阴阳应象大论》所说："形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。"根据辨证不同分别采用清热解毒、补气养血、健脾补血、滋阴益肾、温补肾阳及平补肾阴肾阳之法。病程日久而见瘀血证候，可同时使用活血化瘀之法。
三、治疗
* 分证治疗
1、热毒壅盛
治法：清热解毒，补气养血
方药：清瘟败毒饮合八珍汤加减
2、心脾血虚
治法：补益心脾，益气补血
方药：紧脾汤加减
三、治疗
* 分证治疗
3、肾阳虚
治法：温补肾阳
方药：右归丸加减
4、肾阴虚型
治法：滋补肾阴
方药：左归丸加减
三、治疗
* 分证治疗
5、肾阴阳两虚
治法：双补肾阴肾阳
方药：龟鹿二仙胶加味
四、现代研究
* 中日友好医院谢仁敷等报道：用粒系祖细胞(CFU-GM)及经液体培养1周的骨髓细胞基质层，同种骨髓粒系祖细胞(称为SL-CFU-GM)，分别作为检测骨髓造血细胞及造血基质功能的方法，观察活血化瘀药对造血的影响。将小鼠给予川芎嗪、复方丹参液，并以环磷酸胺及生理盐水作对照，取骨髓测定CFU-GM、SL-CFU-GM。结果活血药均不能直接促进造血细胞增殖。但SL-CFU-GM明显高于对照组，加消炎痛后SL-CFU-GM更形增多。说明活血药促进基质功能，且与PGE有关。提示活血化瘀药在体内有改善骨髓造血微环境，从而促进造血的作用。
四、现代研究
* 上海中医药大学附属岳阳医院血液内科黄振翘等报道：30例再生障碍性贫血，按中医辨证分为脾肾阳虚和脾虚阴亏两型，给予温肾泻肝方，滋肾泻肝方治疗1年，观察治疗前后NKa、IL-2和T淋巴细胞亚群的变化，并比较了有效病例与无效病例NKa、IL-2、T淋巴细胞亚群的变化。结果发现：补肾泻肝方具有增加NK活性，降低IL-2和TS细胞的作用，且1年有效率与T4/T8恢复正常率、NK细胞活性有关。认为NK活性变化可作为观察再生障碍性贫血免疫治疗疗效的指标。TS水平的降低与NK细胞活性变化有关，推测补肾泻肝方治疗再生障碍性贫血是通过调整细胞免疫功能，同时刺激造血干细胞生长而发挥作用。
四、现代研究
* 黑龙江中医药大学附属一院血液内科孙伟正等报道：将24例慢性再生障碍性贫血病人24例分为肾阴虚和肾阳虚两组，并分别施以补髓生血冲剂Ⅰ号方(生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑椹子、五味子、首乌、当归、麦冬、阿胶、黄芪、人参、菟丝子等)和Ⅱ号方(仙灵脾、补骨脂、巴戟、附子、红参、黄芪、鹿角胶、熟地、当归、麦冬、枸杞子等)治疗，每3个月为1个疗程，治疗2个月后判定疗效，并在治疗前后分别检测骨髓CD34、CD10抗原阳性表达率。结果表明：疗前患者的CD34、CD10分化抗原表达阳性率明显低于正常对照组，有非常显著性差异(P<0.001和P<0.002)，推测可能是造血干、祖细胞的增殖、分化受到抑制或缺陷，导致骨髓造血功能衰竭；在使用"补髓生血冲剂"治疗后的CD34、CD10表达的阳性率明显增加，疗前与疗后比较差异显著或非常显著；阳虚组和阴虚组疗后与正常对照组差异并不显著，这说明补髓生血冲剂治疗慢性再生障碍性贫血是作用在干、祖细胞水平上，同时也说明了"补髓生血冲剂"有修复受损的骨髓干细胞并促进造血干细胞的分化、增殖和自我复制的作用。
四、现代研究
* 黑龙江中医药大学附属一院血液内科孙伟正等报道：采用细胞培养和流式细胞仪(FACS)技术分别利用造血调控因子对造血干细胞的不同影响，观察35例再生障碍性贫血患者用补髓生血胶囊治疗4个月前后调控因子所作用的造血于细胞的细胞培养与膜受体的改变情况，并设对照组与手术组(非血液病手术者)，结果显示：①各组患者治疗前后骨髓单个核细胞分别加入IL-3、IL-6、IL-11后细胞培养，治疗组和对照组与手术组比较，造血干细胞集落数减少(P<0.01)；治疗组治疗后造血干细胞集落数增加，与本级治疗前比较，有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.05)；治疗组中的肾阳虚型和肾阴虚型治疗前后对比，均有显著性差异(P<0.05)；肾阴虚型治疗后与手术组比较，仍有显著性差异(P<0.05)；而肾阳虚型治疗后与手术组比较，无显著性差异。②各组患者治疗前后骨髓单个核细胞加白细胞介素刺激培养后CD+34细胞百分率比较，治疗组和对照组治疗前CD+34细胞减少，与手术组比较差异显著(P<0.01)；治疗组治疗后与治疗前比较，CD+34细胞增加(P<0.01或P<0.05)；与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.05)；肾阳虚型治疗后与手术组接近；与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.05)；肾阳虚和肾阴虚型治疗前后对比，均有显著性差异(P<0.05)。本试验结果表明，补肾中药不仅有调节免疫紊乱和改善微环境损伤的作用，而且还通过修复膜受体的损伤，恢复膜受体的功能而起到治疗作用。
中医中药对再障的治疗
河南中医学院第一附属医院
王祥麒
* 中医认为再生障碍性贫血属于"虚劳"范畴。虚劳分为心、肝、脾、肺、肾五脏虚损，再生障碍性贫血与其中的脾、肾两脏有关。气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦，"中焦受气取汁，变化而赤，是谓血"；肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，精血同源。若脾肾虚损，气血生化乏源则见一系列气血不足之象。沈金鏊在《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》中认为："气虚者，脾肺两经虚也；......血虚者，心肝两经虚也......而阴虚、阳虚又皆属肾。"现代中医治疗再生障碍性贫血主要按肾虚辨证。
一、病因病机
* 正虚热毒壅盛
* 心脾血虚
* 肾阴虚
* 脾肾阳虚
* 肾阴阳两虚
二、临床表现
* 热毒壅盛
主症：发病急，高热，烦渴引饮，尿黄便秘，面色无华，精神萎靡，甚则神昏，吐血、衄血、便血，甚至九窍出血，舌红而干，舌面血疱或瘀点瘀斑，脉虚数。
二、临床表现
* 心脾血虚
主症：神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色苍白，唇甲色淡，或见衄血，女子月经过多，淋漓不断等出血症状，舌淡、苔白，脉细弱。
二、临床表现
* 肾阴虚
主症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，面色苍白无华，唇甲色淡，五心烦热，盗汗，或见衄血，女子月经淋漓不断，舌质淡，舌尖红，或有瘀点瘀斑，少津，脉细数。
二、临床表现
* 脾肾阳虚
主症：腰背酸痛，神疲乏力，心悸气短，唇甲色淡，面色苍白无华，形寒肢冷，食少纳呆，或有便溏，夜尿频多，面浮肢肿，一般无出血或轻度出血，舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉细无力。
二、临床表现
* 肾阴阳两虚
主症：腰膝酸软，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，唇甲色淡，五心烦热，或有夜尿频多，无出血或轻度出血。舌淡红，苔白，脉细略数或弱。
三、治疗
* 治疗原则
本病的治疗以补益为原则，即《素问·阴阳应象大论》所说："形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。"根据辨证不同分别采用清热解毒、补气养血、健脾补血、滋阴益肾、温补肾阳及平补肾阴肾阳之法。病程日久而见瘀血证候，可同时使用活血化瘀之法。
三、治疗
* 分证治疗
1、热毒壅盛
治法：清热解毒，补气养血
方药：清瘟败毒饮合八珍汤加减
2、心脾血虚
治法：补益心脾，益气补血
方药：紧脾汤加减
三、治疗
* 分证治疗
3、肾阳虚
治法：温补肾阳
方药：右归丸加减
4、肾阴虚型
治法：滋补肾阴
方药：左归丸加减
三、治疗
* 分证治疗
5、肾阴阳两虚
治法：双补肾阴肾阳
方药：龟鹿二仙胶加味
四、现代研究
* 中日友好医院谢仁敷等报道：用粒系祖细胞(CFU-GM)及经液体培养1周的骨髓细胞基质层，同种骨髓粒系祖细胞(称为SL-CFU-GM)，分别作为检测骨髓造血细胞及造血基质功能的方法，观察活血化瘀药对造血的影响。将小鼠给予川芎嗪、复方丹参液，并以环磷酸胺及生理盐水作对照，取骨髓测定CFU-GM、SL-CFU-GM。结果活血药均不能直接促进造血细胞增殖。但SL-CFU-GM明显高于对照组，加消炎痛后SL-CFU-GM更形增多。说明活血药促进基质功能，且与PGE有关。提示活血化瘀药在体内有改善骨髓造血微环境，从而促进造血的作用。
四、现代研究
* 上海中医药大学附属岳阳医院血液内科黄振翘等报道：30例再生障碍性贫血，按中医辨证分为脾肾阳虚和脾虚阴亏两型，给予温肾泻肝方，滋肾泻肝方治疗1年，观察治疗前后NKa、IL-2和T淋巴细胞亚群的变化，并比较了有效病例与无效病例NKa、IL-2、T淋巴细胞亚群的变化。结果发现：补肾泻肝方具有增加NK活性，降低IL-2和TS细胞的作用，且1年有效率与T4/T8恢复正常率、NK细胞活性有关。认为NK活性变化可作为观察再生障碍性贫血免疫治疗疗效的指标。TS水平的降低与NK细胞活性变化有关，推测补肾泻肝方治疗再生障碍性贫血是通过调整细胞免疫功能，同时刺激造血干细胞生长而发挥作用。
四、现代研究
* 黑龙江中医药大学附属一院血液内科孙伟正等报道：将24例慢性再生障碍性贫血病人24例分为肾阴虚和肾阳虚两组，并分别施以补髓生血冲剂Ⅰ号方(生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑椹子、五味子、首乌、当归、麦冬、阿胶、黄芪、人参、菟丝子等)和Ⅱ号方(仙灵脾、补骨脂、巴戟、附子、红参、黄芪、鹿角胶、熟地、当归、麦冬、枸杞子等)治疗，每3个月为1个疗程，治疗2个月后判定疗效，并在治疗前后分别检测骨髓CD34、CD10抗原阳性表达率。结果表明：疗前患者的CD34、CD10分化抗原表达阳性率明显低于正常对照组，有非常显著性差异(P<0.001和P<0.002)，推测可能是造血干、祖细胞的增殖、分化受到抑制或缺陷，导致骨髓造血功能衰竭；在使用"补髓生血冲剂"治疗后的CD34、CD10表达的阳性率明显增加，疗前与疗后比较差异显著或非常显著；阳虚组和阴虚组疗后与正常对照组差异并不显著，这说明补髓生血冲剂治疗慢性再生障碍性贫血是作用在干、祖细胞水平上，同时也说明了"补髓生血冲剂"有修复受损的骨髓干细胞并促进造血干细胞的分化、增殖和自我复制的作用。
四、现代研究
* 黑龙江中医药大学附属一院血液内科孙伟正等报道：采用细胞培养和流式细胞仪(FACS)技术分别利用造血调控因子对造血干细胞的不同影响，观察35例再生障碍性贫血患者用补髓生血胶囊治疗4个月前后调控因子所作用的造血于细胞的细胞培养与膜受体的改变情况，并设对照组与手术组(非血液病手术者)，结果显示：①各组患者治疗前后骨髓单个核细胞分别加入IL-3、IL-6、IL-11后细胞培养，治疗组和对照组与手术组比较，造血干细胞集落数减少(P<0.01)；治疗组治疗后造血干细胞集落数增加，与本级治疗前比较，有显著性差异(P<0.01或P<0.05)，与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.05)；治疗组中的肾阳虚型和肾阴虚型治疗前后对比，均有显著性差异(P<0.05)；肾阴虚型治疗后与手术组比较，仍有显著性差异(P<0.05)；而肾阳虚型治疗后与手术组比较，无显著性差异。②各组患者治疗前后骨髓单个核细胞加白细胞介素刺激培养后CD+34细胞百分率比较，治疗组和对照组治疗前CD+34细胞减少，与手术组比较差异显著(P<0.01)；治疗组治疗后与治疗前比较，CD+34细胞增加(P<0.01或P<0.05)；与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.05)；肾阳虚型治疗后与手术组接近；与对照组治疗后比较，有显著性差异(P<0.05)；肾阳虚和肾阴虚型治疗前后对比，均有显著性差异(P<0.05)。本试验结果表明，补肾中药不仅有调节免疫紊乱和改善微环境损伤的作用，而且还通过修复膜受体的损伤，恢复膜受体的功能而起到治疗作用。
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