儿童与青年人高血压.ppt
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参见附件(759kb)。
儿童与青年人高血压
福建医科大学附属第一医院
福建省高血压研究所
韩英 谢良地
儿童高血压的定义
目前采用的评定标准
* 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg【学龄前期：3周岁后(第4年)到入小学前(6-7岁)】。
* 学龄儿童：BP≥120/80 mmHg【学龄期：从入小学起(6-7岁)到青春期(女：12岁，男：13岁)】。
* 青少年： BP≥140/90 mmHg【青春期(少年期)：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁】。
* 超过年龄、性别组均值以上2个Sd 。
* 按Londe建议，SBP及DBP>该年龄性别的95百分位。
* 王英等认为，BP≥120/80 mmHg并且超过年龄、性别均值以上2个Sd作为判断较为合理。
* 儿童血压正常值：收缩压(mmHg)＝2×年龄(岁数)+80，舒张压为收缩压的3/5～2/3。
* 需考虑年龄、性别和身高 等因素。
* 正常血压 ：SBP和DBP<同年龄、性别及身 高儿童BP的90百分位 ；
* 临界高血压 ：处于90～95百分位之间 ；
* 高血压 ：3次以上测量SBP和DBP≥95百分位；
* 白大衣高血压：患儿在医师办公室或诊室时的血压水平≥95百分位，而在医院外环境下血压正常。
我国儿童血压正常值
* 尚无全国统一认定的正常值
* 我国小儿血压正常范围比西方低
* 男女之间差异不大
* 同年龄组血压与身高呈正相关
儿童正常血压范围
小儿各年龄高血压的的诊断标准
儿童血压的测量
* 用符合标准的水银柱式或电子血压计。
* 每天测量血压的时间要固定。测量前1小时不运动、不进食，排空膀胱，安静5分钟以上，上臂与心脏同一水平，袖带压在肱A上(新生儿2.5cm、婴儿4cm、幼儿6cm、幼童8 cm、学龄儿童12 cm，但实际工作中，各地选择标准不一，在同一年龄其宽度差值为4.3 cm )。
* 根据儿童年龄选择儿童专用的袖带。
* 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱A处。
* 如果怀疑有外周血管病，应测量四肢血压。儿童取坐位,婴幼儿取仰卧位。特殊情况下取站立位。
* 采用听诊法：在放气过程中听取柯氏音，SBP读数取柯氏音第I时相，DBP读数取柯氏音第V时相 。
* 测量3次血压，取后2次的平均值。每次测量间隔不应少于3分钟，将上臂上举5~6秒，再做下一次测量。
* 为慎重起见，血压偏高的儿童需在2周后复查，连续3次异常者才能确诊。
儿童高血压的流行病学
发生率
* 美国儿童中高血压的发病率为3% ，我国与之数据相似。(成人高血压的发病率为11.88% )
* 唐山中小学生高血压检出率为5.4%,学龄前儿童BP偏高者占8.8%。陕西农村小学生SBP超过90百分位的占4.5%，DBP超过90百分位的占6.4% 。
* 北方患病率高、南方患病率低，从东北向西南呈逐渐降低的趋势 。
轨迹现象
* 轨迹现象：儿童高血压发展过程中,原来血压在较高百分位者，经若干年后大部分人的血压仍保留在同一较高百分位的状态。
* 收缩压的相关性较对舒张压的更密切 。
* 较大儿童比较小儿童的血压相关系数更大 。
* 青少年、肥胖儿、父母有高血压的子女或左室壁心肌肥厚者，该现象更明显 。
遗传和细胞代谢的异常标记
* 先天遗传性、环境获得性或综合性危险因素。
* 体重、体重指数、皮下脂肪厚度、血高密度脂蛋白、尿钾均与血压增高密切相关。
* 最重要的是遗传与肥胖(包括超重)。
* 脑卒中家族史。
* 母亲有妊娠高血压产后随诊血压不下降者 。
高血压病因
原发性高血压发病相关因素
* 神经内分泌因素 ：小儿中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，儿童受到环境因素中的不良刺激，会使大脑皮质 兴奋和抑制失衡，导致交感神经兴奋为主，表现为血压升高。
* 遗传因素 ：儿童高血压显示强烈的家族聚集倾向。
* 肥胖症 ：多由高糖、高脂饮食及营养过剩等引起，肥胖儿童患高血压的危险性是非肥胖儿童的3倍。
* 高盐饮食 ：可直接导致钠水潴留，使循环血量增加，血压升高；通过交感-肾上腺髓质活动的增强和血管内皮受损使NO释放减少，ET分泌增加，使肾血管收缩，血压升高
* 年龄、身高、性别与种族 ：儿童高血压与性别关系不大，但与年龄及身高成正相关
* 妊娠 ：妊娠时及妊娠后期有无高血压及饮食结构等均与儿童的血压密切相关 ......
儿童与青年人高血压
福建医科大学附属第一医院
福建省高血压研究所
韩英 谢良地
儿童高血压的定义
目前采用的评定标准
* 学龄前儿童：BP≥110/70 mmHg【学龄前期：3周岁后(第4年)到入小学前(6-7岁)】。
* 学龄儿童：BP≥120/80 mmHg【学龄期：从入小学起(6-7岁)到青春期(女：12岁，男：13岁)】。
* 青少年： BP≥140/90 mmHg【青春期(少年期)：女孩从11-12岁开始到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁】。
* 超过年龄、性别组均值以上2个Sd 。
* 按Londe建议，SBP及DBP>该年龄性别的95百分位。
* 王英等认为，BP≥120/80 mmHg并且超过年龄、性别均值以上2个Sd作为判断较为合理。
* 儿童血压正常值：收缩压(mmHg)＝2×年龄(岁数)+80，舒张压为收缩压的3/5～2/3。
* 需考虑年龄、性别和身高 等因素。
* 正常血压 ：SBP和DBP<同年龄、性别及身 高儿童BP的90百分位 ；
* 临界高血压 ：处于90～95百分位之间 ；
* 高血压 ：3次以上测量SBP和DBP≥95百分位；
* 白大衣高血压：患儿在医师办公室或诊室时的血压水平≥95百分位，而在医院外环境下血压正常。
我国儿童血压正常值
* 尚无全国统一认定的正常值
* 我国小儿血压正常范围比西方低
* 男女之间差异不大
* 同年龄组血压与身高呈正相关
儿童正常血压范围
小儿各年龄高血压的的诊断标准
儿童血压的测量
* 用符合标准的水银柱式或电子血压计。
* 每天测量血压的时间要固定。测量前1小时不运动、不进食，排空膀胱，安静5分钟以上，上臂与心脏同一水平，袖带压在肱A上(新生儿2.5cm、婴儿4cm、幼儿6cm、幼童8 cm、学龄儿童12 cm，但实际工作中，各地选择标准不一，在同一年龄其宽度差值为4.3 cm )。
* 根据儿童年龄选择儿童专用的袖带。
* 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱A处。
* 如果怀疑有外周血管病，应测量四肢血压。儿童取坐位,婴幼儿取仰卧位。特殊情况下取站立位。
* 采用听诊法：在放气过程中听取柯氏音，SBP读数取柯氏音第I时相，DBP读数取柯氏音第V时相 。
* 测量3次血压，取后2次的平均值。每次测量间隔不应少于3分钟，将上臂上举5~6秒，再做下一次测量。
* 为慎重起见，血压偏高的儿童需在2周后复查，连续3次异常者才能确诊。
儿童高血压的流行病学
发生率
* 美国儿童中高血压的发病率为3% ，我国与之数据相似。(成人高血压的发病率为11.88% )
* 唐山中小学生高血压检出率为5.4%,学龄前儿童BP偏高者占8.8%。陕西农村小学生SBP超过90百分位的占4.5%，DBP超过90百分位的占6.4% 。
* 北方患病率高、南方患病率低，从东北向西南呈逐渐降低的趋势 。
轨迹现象
* 轨迹现象：儿童高血压发展过程中,原来血压在较高百分位者，经若干年后大部分人的血压仍保留在同一较高百分位的状态。
* 收缩压的相关性较对舒张压的更密切 。
* 较大儿童比较小儿童的血压相关系数更大 。
* 青少年、肥胖儿、父母有高血压的子女或左室壁心肌肥厚者，该现象更明显 。
遗传和细胞代谢的异常标记
* 先天遗传性、环境获得性或综合性危险因素。
* 体重、体重指数、皮下脂肪厚度、血高密度脂蛋白、尿钾均与血压增高密切相关。
* 最重要的是遗传与肥胖(包括超重)。
* 脑卒中家族史。
* 母亲有妊娠高血压产后随诊血压不下降者 。
高血压病因
原发性高血压发病相关因素
* 神经内分泌因素 ：小儿中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，儿童受到环境因素中的不良刺激，会使大脑皮质 兴奋和抑制失衡，导致交感神经兴奋为主，表现为血压升高。
* 遗传因素 ：儿童高血压显示强烈的家族聚集倾向。
* 肥胖症 ：多由高糖、高脂饮食及营养过剩等引起，肥胖儿童患高血压的危险性是非肥胖儿童的3倍。
* 高盐饮食 ：可直接导致钠水潴留，使循环血量增加，血压升高；通过交感-肾上腺髓质活动的增强和血管内皮受损使NO释放减少，ET分泌增加，使肾血管收缩，血压升高
* 年龄、身高、性别与种族 ：儿童高血压与性别关系不大，但与年龄及身高成正相关
* 妊娠 ：妊娠时及妊娠后期有无高血压及饮食结构等均与儿童的血压密切相关 ......
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