医学动态

    文章编号: 1005 - 2216 (2007) 08 - 0653 - 02

    第 18届 FIG O世界妇产科学术会会议纪要

    — — — 妊娠期高血压疾病篇

    孟庆举,刘东阳 ,肖小敏 ,罗 新

    中图分类号: R71 文献标志码:A

    作者单位:暨南大学附属第一医院妇产科,广东 广州 510630

    E2 mail : tluox@jnu . edu . cn

    第 18届国际妇产科联合会 ( F IGO)世界妇产科会议

    (XV III F IGOWorld Congress of Gynecol ogy and Obstetrics)于

    2006年 11月 5日至 10日在马来西亚吉隆坡举行 ,来自各

    国的学者就目前产科领域的研究进展进行了充分地讨论与

    交流。妊娠期高血压、 子疒 间前期和子疒 间仍然是严重威胁孕

    产妇和围生儿的疾病 ,受到广泛的关注。5天的会议期间 ,共有 48篇相关文章在大会交流 ,其中专题 7篇 ,自由发言

    41篇。内容涉及发病机制、 临床预测指标、 预防、 治疗和预

    后等方面。

    1 高危因素及病理机制

    印度的 H. P . Gup ta等学者和拉合尔的 Tayyiba的研究

    表明 ,在乡村和社会经济条件相对较差的地区 ,妇女发生子

    疒 间的较多 ,并且大多数妇女为初产妇 ,年龄小于 21岁 ,文化

    程度较低者。另外 ,埃及的 Abdel2lah等指出:与血压正常

    的孕妇相比 ,患妊娠期高血压的初孕妇青春期出现早 ,体重

    指数大 ,睾丸素的水平增高。墨尔本大学的 Brennecke等

    的研究表明 ,尽管子疒 间前期的病因未明 ,但是有证据表明可

    能与母亲的基因变异有关。澳大利亚和新西兰的学者研究

    认为子疒 间前期密集家族的易感基因可能位于 2号染色体

    上 ,可能的易感基因座为 PREG1。该实验从 PREG1基因座

    之内大约 300多个基因中寻找子疒 间前期、 子疒 间的母体可能

    的易感基因 ,结果表明可能的易感基因是 ACVR2 ( the ac2

    tivin recep t or gene)。另外 ,挪威的 Eide等的研究认为子疒 间

    前期和 (或 )胎儿生长受限与蜕膜细胞和绒毛外滋养细胞

    表面的 FAS L表达下降有关。正常情况下 , FAS L在母胎部

    位的表达可诱发母体活性粒细胞凋亡 ,通过抑制潜在的抑

    制细胞毒性的因子而促进滋养细胞的浸润 , FAS L表达的下

    降可引起胎盘浸润异常 ,从而导致子疒 间前期和 (或 )胎儿生

    长受限的发生。有关氧化应激在子疒 间前期发病中的作用 ,韩国的 Ki m和印度的 Savita的研究认为 ,在众多的病因中 ,氧化应激的增加、 n3和 n6脂肪酸的不平衡所导致的抗氧

    化能力的下降在改变内皮功能方面发挥重要的作用。胎盘

    灌注下降可引起氧化应激的增加 ,导致内皮的功能异常 ,使

    前列腺环素和 NO生成不能相应地增加从而使血管收缩 ,成为妊娠期高血压疾病 ( P I H)的发病基础。

    2 临床预测及预防

    虽然子疒 间前期的病理变化始于妊娠 18周 ,但是其临床

    症状通常到妊娠晚期才出现 ,因此迫切需要研究在疾病的

    早期阶段进行预测的指标 ,以达到早诊断 ,早治疗 ,提高孕

    产妇和围生儿预后的目的。丹麦的 Kronborg等研究表明 ,子疒 间前期患者在无症状阶段尿α2 酸性蛋白的排泄已增高 ,认为在综合其他筛查方法的基础上 ,尿α2 酸性蛋白可作为

    一个预测指标。另外 ,在妊娠 16～28周时 ,对子宫动脉进

    行彩色多普勒检查 ,出现子宫动脉多普勒波形异常、 血清和

    胎盘中血管内皮生长因子的受体 ( F IT1)表达升高、 胎盘生

    长因子 ( PLGF)的表达下降者更易发展为妊娠期高血压。

    土耳其的 Guven等采用前瞻性的研究 ,在妊娠晚期分别测

    量正常妊娠组、 轻度子疒 间前期组和重度子疒 间前期组孕妇血

    清中的 CRP、I L2 6和 T NF2 α水平 ,发现重度子疒 间前期组孕

    妇的 CRP、I L2 6水平明显高于另外两组 ,而 T NF2 α水平在 3

    组间差异无显著性意义 ......