双胎妊娠所致梗阻性难产.pdf
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参见附件(94kb)。
文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0092 - 02
双胎妊娠致梗阻性难产的预防
漆洪波 ,李 燕
中图分类号: R71 文献标识码:A
作者单位:重庆医科大学附属第一医院妇产科,重庆 400016
E2 mail : qihongbo@sina . com
双胎妊娠时孕妇并发症较多 ,围生儿死亡率和新生儿
窒息发生率较高 ,其中 10%～30%的双胎妊娠可能经阴道
分娩[ 1 ]
,而梗阻性难产是双胎妊娠阴道分娩时必须考虑的
困难 ,阴道分娩时及时识别难产并进行正确处理 ,对降低围
生儿死亡率有重要意义。
1 双胎妊娠分娩方式的选择
双胎妊娠围生儿死亡率能否下降 ,除积极防治妊娠期
的各种并发症外 ,分娩方式的选择和处理尤为重要。双胎
妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、 既往分娩史、 孕
周、 胎儿大小、 胎儿情况、 胎位以及孕妇有无并发症等综合
决定 ,尤其以胎儿体重和胎位最为重要。常见的胎位组合
是:头 /头位 ( 42% ) ,头 /臀位 ( 27% ) ,头 /横位 ( 18% ) ,臀 /臀位 (5% )。这些胎位 ,特别是非头 /头位 ,在分娩过程
中可能变化 ,出现复合先露、 面先露、 额先露和足先露 ,尤其
在胎儿较小、 羊水过多时更易见到[ 2 ]。
产妇健康 ,无或有轻微妊娠并发症 ,能胜任分娩时的血
流动力学变化 ,可根据不同孕周决定分娩方式: (1)妊娠 <
32周或胎儿体重 < 1500g,胎儿未成熟时的分娩方式 ,国内
尚不能统一。在发达国家 ,极低体重儿的存活率较高 ,1000～1500g 新生儿存活率在 90%以上 ,阴道分娩时由于胎
位、 产程和宫缩影响 ,新生儿死亡率增加 ,因此主张剖宫产 ,以减少新生儿颅内出血和窒息的发生。但国内新生儿重症
监护 (N I CU)和护理条件差异较大 ,选择剖宫产应充分估计
新生儿存活率 ,如所在地区极低体重儿有较高死亡率者以
阴道分娩为宜。 ( 2)妊娠 32～34周者 ,新生儿存活率较
高 ,但胎儿较小 ,选择剖宫产为宜。 (3)妊娠 > 34周或胎儿
体重 > 2000g,则胎位是决定分娩方式的主要因素[ 3 ]。头 /
头先露者国内外均主张阴道分娩 ,而头 /非头及臀 /头者的
分娩方式存在较大分歧。一种观点认为:只要第 1胎是头
位则可考虑阴道分娩 ,若第 1胎为非头位则以剖宫产为
宜[ 3 ]。而另一种观点认为第 1胎儿或第 2胎儿非头位经阴
道分娩 ,新生儿窒息率及死亡率明显增高 ,故认为除非两个
胎儿均为头位可阴道试产 ,其他的胎位组合均应剖宫
产[ 4 ]。我们认为头 /头位 ,头 /臀位 ,超声显示第 1胎儿大于
第 2胎儿者 ,则可考虑阴道分娩。但阴道分娩必备的条件
为胎儿储备功能良好、 宫颈成熟、 第 1个胎儿已衔接、 有自
发宫缩 (现在不主张使用缩宫素静滴来诱发宫缩引产 ) ,尤
为重要的是还要有熟练的阴道助产技术 ,若无后者做后盾
则宜放宽剖宫产指征。
选择剖宫产作为双胎妊娠的分娩方式有逐渐增加趋
势 ,国外资料显示剖宫产率在 50%左右[ 2 ]
,国内高达
70%～90%[ 1 ]。当出现以下情况者主张剖宫产: ( 1)妊娠
> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如为臀 /臀位、 臀 /横
位、 横 /臀位、 头 /横位及横 /头位者。 ( 2)双头位近足月不
具备阴道分娩条件或第 2个胎儿明显大于第一个胎儿或引
产失败者。 (3)出现并发症如妊娠期高血压疾病、 心功能
不全、 前置胎盘等。(4)胎盘功能低下或胎儿窘迫。 (5)其
中一个胎儿的体重接近 3000g或 3000g以上[ 5 ]。
2 梗阻性难产的识别
211 胎位异常引起的梗阻 (1)双头位的胎儿由于胎儿
较小 ,骨盆偏大 ,第 2个胎儿的胎头挤压在第 1个胎儿的胸
颈部或肩部 ,阻挡第 1个胎儿的下降 ,造成分娩梗阻。也可
能会因为同时入盆而发生双头争露、 嵌顿现象 ,造成梗阻性
难产。(2)一臀一头位的双胎有可能在阴道试产时出现第
1个胎儿颏部和已降入盆腔内的第 2个胎儿的颈及颏发生
双头交锁 ,导致分娩梗阻。 (3)一头一横 ,第 1个胎儿的头
部嵌在第 2个胎儿 (横位胎儿 )的颈部或腹部 ,造成梗阻性
难产 ......
双胎妊娠致梗阻性难产的预防
漆洪波 ,李 燕
中图分类号: R71 文献标识码:A
作者单位:重庆医科大学附属第一医院妇产科,重庆 400016
E2 mail : qihongbo@sina . com
双胎妊娠时孕妇并发症较多 ,围生儿死亡率和新生儿
窒息发生率较高 ,其中 10%～30%的双胎妊娠可能经阴道
分娩[ 1 ]
,而梗阻性难产是双胎妊娠阴道分娩时必须考虑的
困难 ,阴道分娩时及时识别难产并进行正确处理 ,对降低围
生儿死亡率有重要意义。
1 双胎妊娠分娩方式的选择
双胎妊娠围生儿死亡率能否下降 ,除积极防治妊娠期
的各种并发症外 ,分娩方式的选择和处理尤为重要。双胎
妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、 既往分娩史、 孕
周、 胎儿大小、 胎儿情况、 胎位以及孕妇有无并发症等综合
决定 ,尤其以胎儿体重和胎位最为重要。常见的胎位组合
是:头 /头位 ( 42% ) ,头 /臀位 ( 27% ) ,头 /横位 ( 18% ) ,臀 /臀位 (5% )。这些胎位 ,特别是非头 /头位 ,在分娩过程
中可能变化 ,出现复合先露、 面先露、 额先露和足先露 ,尤其
在胎儿较小、 羊水过多时更易见到[ 2 ]。
产妇健康 ,无或有轻微妊娠并发症 ,能胜任分娩时的血
流动力学变化 ,可根据不同孕周决定分娩方式: (1)妊娠 <
32周或胎儿体重 < 1500g,胎儿未成熟时的分娩方式 ,国内
尚不能统一。在发达国家 ,极低体重儿的存活率较高 ,1000～1500g 新生儿存活率在 90%以上 ,阴道分娩时由于胎
位、 产程和宫缩影响 ,新生儿死亡率增加 ,因此主张剖宫产 ,以减少新生儿颅内出血和窒息的发生。但国内新生儿重症
监护 (N I CU)和护理条件差异较大 ,选择剖宫产应充分估计
新生儿存活率 ,如所在地区极低体重儿有较高死亡率者以
阴道分娩为宜。 ( 2)妊娠 32～34周者 ,新生儿存活率较
高 ,但胎儿较小 ,选择剖宫产为宜。 (3)妊娠 > 34周或胎儿
体重 > 2000g,则胎位是决定分娩方式的主要因素[ 3 ]。头 /
头先露者国内外均主张阴道分娩 ,而头 /非头及臀 /头者的
分娩方式存在较大分歧。一种观点认为:只要第 1胎是头
位则可考虑阴道分娩 ,若第 1胎为非头位则以剖宫产为
宜[ 3 ]。而另一种观点认为第 1胎儿或第 2胎儿非头位经阴
道分娩 ,新生儿窒息率及死亡率明显增高 ,故认为除非两个
胎儿均为头位可阴道试产 ,其他的胎位组合均应剖宫
产[ 4 ]。我们认为头 /头位 ,头 /臀位 ,超声显示第 1胎儿大于
第 2胎儿者 ,则可考虑阴道分娩。但阴道分娩必备的条件
为胎儿储备功能良好、 宫颈成熟、 第 1个胎儿已衔接、 有自
发宫缩 (现在不主张使用缩宫素静滴来诱发宫缩引产 ) ,尤
为重要的是还要有熟练的阴道助产技术 ,若无后者做后盾
则宜放宽剖宫产指征。
选择剖宫产作为双胎妊娠的分娩方式有逐渐增加趋
势 ,国外资料显示剖宫产率在 50%左右[ 2 ]
,国内高达
70%～90%[ 1 ]。当出现以下情况者主张剖宫产: ( 1)妊娠
> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如为臀 /臀位、 臀 /横
位、 横 /臀位、 头 /横位及横 /头位者。 ( 2)双头位近足月不
具备阴道分娩条件或第 2个胎儿明显大于第一个胎儿或引
产失败者。 (3)出现并发症如妊娠期高血压疾病、 心功能
不全、 前置胎盘等。(4)胎盘功能低下或胎儿窘迫。 (5)其
中一个胎儿的体重接近 3000g或 3000g以上[ 5 ]。
2 梗阻性难产的识别
211 胎位异常引起的梗阻 (1)双头位的胎儿由于胎儿
较小 ,骨盆偏大 ,第 2个胎儿的胎头挤压在第 1个胎儿的胸
颈部或肩部 ,阻挡第 1个胎儿的下降 ,造成分娩梗阻。也可
能会因为同时入盆而发生双头争露、 嵌顿现象 ,造成梗阻性
难产。(2)一臀一头位的双胎有可能在阴道试产时出现第
1个胎儿颏部和已降入盆腔内的第 2个胎儿的颈及颏发生
双头交锁 ,导致分娩梗阻。 (3)一头一横 ,第 1个胎儿的头
部嵌在第 2个胎儿 (横位胎儿 )的颈部或腹部 ,造成梗阻性
难产 ......
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