3 从子宫收缩质量观察产程图型

    产程时间是由宫缩质量强弱所控制。王淑雯等[ 3 ]

    重

    视宫缩间隔时间与持续时间对产程的影响 ,他认为:若宫缩

    间隔达到每 2min 1次时 ,估计初产妇约 2h,经产妇约 1h后

    分娩。产程图型提示: (1)正常产程图型中 ,宫缩间隔与宫

    缩持续时间的两曲线应在宫口开大与胎头下降两曲线交叉

    后不久即相交叉 ,两线交叉后 115～4h应分娩完毕。如超

    过 6h仍未分娩 ,提示有产程异常。 (2)产程图中宫缩间隔

    时间与宫缩持续时间两曲线一度显示接近后又逐渐分离者

    为继发性宫缩乏力 ,提示产程将停滞。

    4 从宫口扩张、 胎头下降、 宫缩质量 3曲线关系观察产程

    图型

    宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定的关系 ,进入活

    跃期 ,宫口开大与胎头下降逐渐接近 ,当宫口开大 5cm时 ,两曲线交叉 ,此后宫缩增强 ,宫口开大 6～7cm时 ,子宫收

    缩间隔时间与持续时间两曲线相接近集中而后相交叉 ,在

    产程图上表现为前后两个交叉 ,若宫口开大曲线与胎头下

    降曲线迟迟不交叉 ,这时宫缩两曲线也不会交叉。可能存

    在宫缩无力或头盆不称。

    5 从胎心率变化观察产程图型

    正常胎心率 120～160 /min,如? 120 /min或? 160 /min均

    提示胎儿心率异常;当进入第二产程,胎先露下降受到盆底肌

    肉拮抗,有短暂的胎心率下降至 110 /min,随即恢复正常,若胎

    心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。

    6 从产程一区三线观察产程图型

    警戒区是人为设计的区域 ,目的是对产程时限提供一

    个概念 ,防止盲目的等待。早在 1972年英国医生 Phili pott

    到非洲地区 Rhadesia医疗时为基层产科工作人员制定了

    一个简单、 明确、 可用于判定能否发生产程异常的标志。设

    定了以宫口扩张为基础的警戒线与处理线 ,对所有初产妇

    宫口开大 3cm即开始观察产程的进展 ,以后以 1cm /h速度

    计算到 9h宫口开大 10cm (宫口开全 ) ,从此处画一斜线为

    警戒线 ,如未分娩相隔 4h处再画一斜行平行线作为处理

    线。两线间为警戒区 ,如超过处理线为产程异常 ,应及时转

    院诊治。王淑雯[ 3 ]

    对 500例正常初产妇区线时间分娩比率

    的研究提出产程图一区三线的概念 ,即宫口开大 2cm直至

    分娩结束所需的时间为均数加 1倍标准差 ,定为预警线为

    7h,加 2倍标准差为警戒线即 9h,加 3倍标准差为异常线

    即 11h,其间警戒区时限 4h,即宫口开大 2cm到自然分娩

    7、 9、 11h如超过时限 ,可能产程异常 ,应积极寻找原因并及

    时处理。

    总之 ,产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产 ,为提高产科质量、 确保母婴安全具有实用的价值。

    参 考 文 献

    [ 1 ] 李巨. 产科理论与手术 [M ]. 沈阳:辽宁科学技术出版社,1998. 3712 380.

    [ 2 ] 刘铭译. ACOG实践公告: 难产和催产 [ J ].国际妇产科杂志

    (中国版) , 2005, 1 (3) : 1342 137.

    [ 3 ] 王淑雯,岳琏 著.中国产科生理常数研究与难产防治 [M ].

    天津:天津科学技术出版社, 2001. 3872 457.

    (2005 - 10 - 18收稿)

    文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0098 - 02

    超声检查在梗阻性难产中

    的应用价值

    张建平 ,陈 慧

    中图分类号: R71 文献标识码:A

    作者单位:中山大学附属第二医院妇产科,广东 广州 510120

    E2 mail : gaolin@gzsums . edu . cn

    梗阻性难产原因主要有:胎儿过大、 骨盆过小 ,胎儿与

    骨盆不相称;胎位不正、 盆腔肿物及生殖道瘢痕所造成的梗

    阻性难产较少见。臀位和横位临床诊断不难 ,而头位难产

    在诊断上存在较大难度。近年来 ,不少学者将超声诊断应

    用到梗阻性难产 ,尤其在头位难产方面的优势颇受关注。

    1 判断胎位

    临产后产程异常时为了解胎方位的动态变化 ,常需多

    次反复的阴道检查。当胎头颅骨明显重叠、 头皮严重水肿

    时 ,骨性标志不易扪清 ,给诊断带来很大的困难。而经腹部

    超声检查能够准确作出诊断。检查方法:孕妇仰卧 ,探头置

    于耻骨上方 ,取横切面。脑中线回声与骨盆入口面横径平

    行为枕横位 ,根据眼眶或枕部位置分左右;脑中线位于骨盆

    入口斜径时 ,胎儿眼眶朝向探头为枕后位 ,小脑或枕部朝向

    探头为枕前位 ,取矢状切面 ,观察脊柱可判断左右。胎枕及

    脊柱的声像图在枕前位时显示清楚 ,是判断枕前位的依据。

    胎儿眼眶、 鼻及下颌声像图在枕后位时显示清楚 ,是判断枕

    后位的依据。

    超声检查不仅能及时发现异常胎头方位 ,并可动态监

    测分娩机转。Souka等[ 1 ]

    报道分娩开始时最常见为枕前位

    (4118% ) ,其次是枕后位 ( 3818% )和枕横位 ( 1914% ) ,大

    部分枕横位和枕后位在产程中转为枕前位分娩 ,以枕后位

    或枕横位娩出的均为原来就是枕后位或枕横位的胎儿。侯

    景蓉 (2001年 )通过超声对 64例枕后位分娩机转进行检

    测 ,观察到 34例 (5311% )转成枕前位经阴道分娩 ,胎头向

    前旋转多发生在胎头达 S+ 1

    、 S+ 2

    、 S+ 3

    或胎头拨露时 ,经过

    充分试产持续枕后位 19例 ( 2917 % )需阴道助产或剖宫

    产。Akmal等[ 2 ]

    有相似发现 ,持续性枕后位均为不能在分

    · 89 · 中国实用妇科与产科杂志 2006年 2月 第 22卷 第 2期

    ? 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net娩过程中转为枕前位。因此 ,产程中使用超声能及时发现

    枕后位或枕横位 ,同时动态观察产程进展 ,监测有无持续枕

    后位 ,以便采用正确的分娩方式 ,防止梗阻性难产的发生。

    2 预测头盆不称

    211 骨盆测量 临床骨盆测量法简便 ,但准确性较差 ......