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参见附件(113kb)。
· 焦点大家谈·
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位
邓君曙(江苏宜兴市第二人民医院心内科 ,江苏 宜
兴 214221)
氨氯地平加培哚普利降压研究 (ASCO TBP2
LA)结果及Lindholm 等的一项荟萃分析结论和随
后出台的英国成人高血压指南 2006 年更新版 ,对β
受体阻滞剂在高血压中的治疗地位提出质疑 ,一时
成为学术界争论的焦点。
Lindholm 等的荟萃分析结果显示:β受体阻滞
剂与其他新型降压药物相比 ,脑卒中增加了 16 % ,其中阿替洛尔组增加达 26 % ,发生 2 型糖尿病的危
险也有所增加 ,在冠心病的一级预防方面也无优势
(尤其是与利尿剂联用时) 。由此 ,作者明确提出 “应
该结束β受体阻滞剂作为治疗高血压病一线药物的
时代了” 。
英国新指南要求 “不再将β受体阻滞剂用作高
血压的常规初始治疗用药” ,虽未完全排斥用β受体
阻滞剂 ,但同时却规定 “不主张将β受体阻滞剂作为
二线或三线降压联合用药” 。
笔者认为:评价一个(一类)药物的治疗地位 ,主
要取决于该药物的疗效和安全性。从β受体阻滞剂
抑制肾素释放、 拮抗交感活性的药理机制以及数十
年用于降压的临床实践来看 ,此类药具有明确的降
压效果和良好的安全性。2004 年 ESC和2006 年中
国关于β受体阻滞剂的专家共识中也再次充分肯定
了这一类药物对高血压及心血管疾病一级和二级预
防的重要意义。
高血压病本身是一个发病机制极为复杂 ,至今
尚未完全明了的一个缓慢进展的心血管综合征。在
评价某一类药物的治疗时,无论是传统的前瞻性随
机临床实验 ,还是现代的荟萃分析方法 ,都有可能存
在偏差。Lindholm 的荟萃分析主要纳入了老年高
血压患者 ,而且将主要是阿替洛尔的研究结果扩大
到所有的β受体阻滞剂 ,以偏概全 ,在方法学上可能
存在缺陷。
关于β受体阻滞剂降压地位的争论 ,可能还会
继续下去。笔者赞同 2006 年 3 月在土耳其召开的
高血压防治讨论会上 ,与会专家对 Lindholm 等荟
萃分析的共识: (1)凡属无合并症的高血压患者 ,可
将β受体阻滞剂用作二线药物; (2)心肌梗死后、 心
绞痛及心力衰竭的高血压患者必须用β受体阻滞
剂; (3)对新发高血压患者 ,要避免用阿替洛尔 ,但可
改用卡维地洛、 比索洛尔和美托洛尔。
总之随着降压优化方案的热起 ,我们应该保持
冷静的头脑 ,既要积极有分析地吸收和借鉴新的医
学信息 ,不断与时俱进 ,又要结合中国的具体国情 ,结合治疗对象的个体情况选择治疗方案 ,合理决策。
薛树仁(杭州师范学院医学院附属医院 ,杭州心血管
病研究所 ,浙江 杭州 310015)
许多大规模临床治疗试验 ,例如美托洛尔与噻
嗪利尿剂研究(MAPH Y) 、 香港前瞻性糖尿病研究
(U KPDS) 、 卡托普利预防研究 CAPP、 新旧药比较
研究(STOP22) ,已经充分说明β受体阻滞剂可作为
一线降压药物。Bplt 荟萃分析显示 ,β受体阻滞剂
在降低血压和心血管危险方面与钙拮抗剂或转换酶
抑制剂(ACEI)相当。在另一项比较β受体阻滞剂
与 ACEI或二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压临床试
验的荟萃分析中( Staessen , 2001) ,也显示β受体
阻滞剂有相似的心血管保护作用 ,在减少心肌梗死
和心脏性猝死方面甚至更有益。从改善预后证据的
角度 ,肯定了β受体阻滞剂在高血压治疗中的总体
地位。
根据笔者的临床体会 ,应积极又合理地应用β
受体阻滞剂治疗高血压。 β受体阻滞剂治疗高血压
应采用能有效减慢心率的、 相对较大的剂量 ,例如美
托洛尔 50～100 mg/ d。 β受体阻滞剂适宜于与二
氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂联合使用;β受
体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂三
者联合使用是目前降压幅度最强的治疗方案。对于
交感活性明显增强和(或)肾素 - 血管紧张素系统激
活的患者 ,β受体阻滞剂也可以与 ACEI 或血管紧
张素 Ⅱ 受体拮抗剂联合治疗。
陈业群(汕头大学医学院第一附属医院心内科 ,广东
汕头 515041)
β1受体阻滞剂的降压效果并不是特别明显 ,然
而其却是高血压病治疗以及其他心血管病治疗中的
重要药物。首先 ,高血压病的主要危害表现为靶器
· 7 · 中华高血压杂志 2007 年 1 月第 15 卷第 1期 Chin J Hypertension , J an 2007 , Vol . 15 No 1
? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net官的损害 ,其中交感神经兴奋对于靶器官 ,特别是心
力衰竭发生和发展过程中起着重要的作用。因此
β1阻滞剂对靶器官的保护有着重要的作用。其次 ,很多降压药可以反射性的兴奋交感神经。合用β1
受体阻滞剂 ,可以更有效的降压 ,同时减少药物的不
良反应。因此 ,在高血压病的治疗中 , β1受体阻滞剂
的应用有着重要的地位 ,其重要地位不仅仅表现在
降压效果 ,而且对于靶器官的远期保护作用。个人
观点 ,若患者无明显禁忌症 ,都可以加用β1受体阻
滞剂治疗。
戴伦(滁州市全椒人民医院 ,安徽 滁州 239500)
荟萃表明 , β阻滞剂能明显降压 ,可使 33 %的高
血压得到良好控制。在西方国家 ,每 5000 万人中大
约 800 万人因高血压接受β阻滞剂治疗,其中最常
用的治疗方法即为利尿剂 +β阻滞剂 ,可见其在高
血压治疗中的地位不低 ......
β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位
邓君曙(江苏宜兴市第二人民医院心内科 ,江苏 宜
兴 214221)
氨氯地平加培哚普利降压研究 (ASCO TBP2
LA)结果及Lindholm 等的一项荟萃分析结论和随
后出台的英国成人高血压指南 2006 年更新版 ,对β
受体阻滞剂在高血压中的治疗地位提出质疑 ,一时
成为学术界争论的焦点。
Lindholm 等的荟萃分析结果显示:β受体阻滞
剂与其他新型降压药物相比 ,脑卒中增加了 16 % ,其中阿替洛尔组增加达 26 % ,发生 2 型糖尿病的危
险也有所增加 ,在冠心病的一级预防方面也无优势
(尤其是与利尿剂联用时) 。由此 ,作者明确提出 “应
该结束β受体阻滞剂作为治疗高血压病一线药物的
时代了” 。
英国新指南要求 “不再将β受体阻滞剂用作高
血压的常规初始治疗用药” ,虽未完全排斥用β受体
阻滞剂 ,但同时却规定 “不主张将β受体阻滞剂作为
二线或三线降压联合用药” 。
笔者认为:评价一个(一类)药物的治疗地位 ,主
要取决于该药物的疗效和安全性。从β受体阻滞剂
抑制肾素释放、 拮抗交感活性的药理机制以及数十
年用于降压的临床实践来看 ,此类药具有明确的降
压效果和良好的安全性。2004 年 ESC和2006 年中
国关于β受体阻滞剂的专家共识中也再次充分肯定
了这一类药物对高血压及心血管疾病一级和二级预
防的重要意义。
高血压病本身是一个发病机制极为复杂 ,至今
尚未完全明了的一个缓慢进展的心血管综合征。在
评价某一类药物的治疗时,无论是传统的前瞻性随
机临床实验 ,还是现代的荟萃分析方法 ,都有可能存
在偏差。Lindholm 的荟萃分析主要纳入了老年高
血压患者 ,而且将主要是阿替洛尔的研究结果扩大
到所有的β受体阻滞剂 ,以偏概全 ,在方法学上可能
存在缺陷。
关于β受体阻滞剂降压地位的争论 ,可能还会
继续下去。笔者赞同 2006 年 3 月在土耳其召开的
高血压防治讨论会上 ,与会专家对 Lindholm 等荟
萃分析的共识: (1)凡属无合并症的高血压患者 ,可
将β受体阻滞剂用作二线药物; (2)心肌梗死后、 心
绞痛及心力衰竭的高血压患者必须用β受体阻滞
剂; (3)对新发高血压患者 ,要避免用阿替洛尔 ,但可
改用卡维地洛、 比索洛尔和美托洛尔。
总之随着降压优化方案的热起 ,我们应该保持
冷静的头脑 ,既要积极有分析地吸收和借鉴新的医
学信息 ,不断与时俱进 ,又要结合中国的具体国情 ,结合治疗对象的个体情况选择治疗方案 ,合理决策。
薛树仁(杭州师范学院医学院附属医院 ,杭州心血管
病研究所 ,浙江 杭州 310015)
许多大规模临床治疗试验 ,例如美托洛尔与噻
嗪利尿剂研究(MAPH Y) 、 香港前瞻性糖尿病研究
(U KPDS) 、 卡托普利预防研究 CAPP、 新旧药比较
研究(STOP22) ,已经充分说明β受体阻滞剂可作为
一线降压药物。Bplt 荟萃分析显示 ,β受体阻滞剂
在降低血压和心血管危险方面与钙拮抗剂或转换酶
抑制剂(ACEI)相当。在另一项比较β受体阻滞剂
与 ACEI或二氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压临床试
验的荟萃分析中( Staessen , 2001) ,也显示β受体
阻滞剂有相似的心血管保护作用 ,在减少心肌梗死
和心脏性猝死方面甚至更有益。从改善预后证据的
角度 ,肯定了β受体阻滞剂在高血压治疗中的总体
地位。
根据笔者的临床体会 ,应积极又合理地应用β
受体阻滞剂治疗高血压。 β受体阻滞剂治疗高血压
应采用能有效减慢心率的、 相对较大的剂量 ,例如美
托洛尔 50～100 mg/ d。 β受体阻滞剂适宜于与二
氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂联合使用;β受
体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂三
者联合使用是目前降压幅度最强的治疗方案。对于
交感活性明显增强和(或)肾素 - 血管紧张素系统激
活的患者 ,β受体阻滞剂也可以与 ACEI 或血管紧
张素 Ⅱ 受体拮抗剂联合治疗。
陈业群(汕头大学医学院第一附属医院心内科 ,广东
汕头 515041)
β1受体阻滞剂的降压效果并不是特别明显 ,然
而其却是高血压病治疗以及其他心血管病治疗中的
重要药物。首先 ,高血压病的主要危害表现为靶器
· 7 · 中华高血压杂志 2007 年 1 月第 15 卷第 1期 Chin J Hypertension , J an 2007 , Vol . 15 No 1
? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net官的损害 ,其中交感神经兴奋对于靶器官 ,特别是心
力衰竭发生和发展过程中起着重要的作用。因此
β1阻滞剂对靶器官的保护有着重要的作用。其次 ,很多降压药可以反射性的兴奋交感神经。合用β1
受体阻滞剂 ,可以更有效的降压 ,同时减少药物的不
良反应。因此 ,在高血压病的治疗中 , β1受体阻滞剂
的应用有着重要的地位 ,其重要地位不仅仅表现在
降压效果 ,而且对于靶器官的远期保护作用。个人
观点 ,若患者无明显禁忌症 ,都可以加用β1受体阻
滞剂治疗。
戴伦(滁州市全椒人民医院 ,安徽 滁州 239500)
荟萃表明 , β阻滞剂能明显降压 ,可使 33 %的高
血压得到良好控制。在西方国家 ,每 5000 万人中大
约 800 万人因高血压接受β阻滞剂治疗,其中最常
用的治疗方法即为利尿剂 +β阻滞剂 ,可见其在高
血压治疗中的地位不低 ......
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