2007 ESH ESC高血压诊疗指南之高血压的治疗.pdf
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参见附件(313kb)。
2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之
高血压的治疗
Margus Viigimaa
Member of the ESC Scientific
Council0 200 400 600 800 1000 1200
卒中死亡
CVD死亡
俄罗斯
保加利亚
罗马尼亚
匈牙利
波兰
阿根廷
捷克
中国-农村
哥伦比亚
中国-城市
苏格兰
爱尔兰
芬兰
北爱尔兰
希腊
英格兰/威尔士
比利时
美国
丹麦
新西兰
墨西哥
德国
葡萄牙
瑞典
韩国
奥地利
荷兰
意大利
挪威
加拿大
西班牙
澳大利亚
法国
瑞士
以色列
日本
CVD和卒中死亡 男性,35~74岁
Circulation 2007;115:e69-e1710 100 200 300 400 500 600
卒中死亡
CVD死亡
俄罗斯
保加利亚
罗马尼亚
匈牙利
哥伦比亚
中国-农村
中国-城市
阿根廷
波兰
捷克
墨西哥
波多黎各
苏格兰
北爱尔兰
美国
英格兰/威尔士
新西兰
希腊
韩国
爱尔兰
丹麦
比利时
葡萄牙
德国
瑞典
芬兰
荷兰
加拿大
意大利
奥地利
挪威
澳大利亚
以色列
西班牙
瑞士
日本
法国
Circulation 2007;115:e69-e171
CVD和卒中死亡率 女性,35~74岁其他危险因素,器官损害(OD)
或疾病
正常血压
SBP 120~129
或DBP 80~84
正常高值血压
SBP 130~139
或 DBP 85~89
1级高血压
SBP 140~159
或DBP 90~99
2级高血压
SBP 160~179
或DBP 100~109
3级高血压
SBP ≥180
或DBP ≥110
改变生活方式,持续数周后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式,持续数周后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式+
药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式,持续数月后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式,持续数周后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式+
药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
不需干预
改变生活方式
改变生活方式,并考虑药物治疗
改变生活方式+
药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
不需干预
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式+
立即药物治疗
无其他危险因素
1-2 个危险因素
≥ 3个危险因素,代谢综合征
(MS), OD或 MS
糖尿病
明确的心血管疾
病或肾脏疾病
起始降压治疗
血压 (mmHg)治疗目标
? 对高血压患者而言,治疗的主要目标为最大程度地降低长
心血管疾病的总体风险。
? 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进
治疗。
? 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/
舒张压) 以下;如能耐受,还应降至更低。治疗目标
? 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者],目标血压应至少
降至130/80 mmHg以下 。
? 尽管使用联合治疗,但达到SBP <140 mmHg 可能仍有难度,而达到SBP <130 mmHg则难上加难。
? 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言,还应考
虑其降压治疗的额外难度。改变生活方式
? 所有患者 (包括需药物治疗的患者) 均应适时采取改变生
方式的措施。
? 正常高值血压和有其他危险因素的人群也应采取改变生活
方式的措施,以降低高血压风险。
? 改变生活方式不应为空口白话,而应该付诸于实际行动,并有专家支持和定期强化。改变生活方式
? 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可,具体措施应包括:
– 戒烟
– 减重 (及维持体重)
– 减少酒精过量摄入
– 体育锻炼
– 减少盐的摄入
– 增加水果和蔬菜的摄入,减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入
? 由于对生活方式措施的长期依从性低,加之降压疗效也有
很大差异,因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访,以期在必要时及时开始药物治疗。降压药物的选择
? 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。
? 五大类降压药物:
- 噻嗪类利尿剂
- 钙拮抗剂
- 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂
- 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)
- β-阻滞剂
这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。降压药物的选择
? 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用β-阻滞剂,尤其是与
噻嗪类利尿剂联合应用。
? 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时,因为为使血
降至目标水平,大多数患者需应用2种或更多种的药物。
? 然而有研究证实,在许多情况下某些药物无论作为起始治
抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。选择特定的药物时应考虑:
1. 患者既往使用某类药物的有利或不利经验
2. 药物对患者心血管危险因素的影响
3. 患者合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖
尿病时,某些药物的疗效可能优于其他药物
4. 合并其他共存疾病可能会限制特定类型降压药物的使用
5. 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性
6. 无论个体患者抑或医疗机构均应考虑药物费用,但权衡
诸因素时,疗效、耐受性和对患者的保护效应优先于费
用考虑降压药物的选择
? 应继续关注药物的副作用,因为副作用是无依从
性的首要原因。就副作用而言,尤其对不同的患
者,各种药物均不相同。
? 降压作用应持续24小时,可通过诊室或家中血压
谷水平测量或动态血压监测对此确认。
? 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药
物,因为患者对这种简单治疗的依从性较好。降压治疗:首选药物 ? 一般原则:将收缩压和舒张压降至目标水平 ......
高血压的治疗
Margus Viigimaa
Member of the ESC Scientific
Council0 200 400 600 800 1000 1200
卒中死亡
CVD死亡
俄罗斯
保加利亚
罗马尼亚
匈牙利
波兰
阿根廷
捷克
中国-农村
哥伦比亚
中国-城市
苏格兰
爱尔兰
芬兰
北爱尔兰
希腊
英格兰/威尔士
比利时
美国
丹麦
新西兰
墨西哥
德国
葡萄牙
瑞典
韩国
奥地利
荷兰
意大利
挪威
加拿大
西班牙
澳大利亚
法国
瑞士
以色列
日本
CVD和卒中死亡 男性,35~74岁
Circulation 2007;115:e69-e1710 100 200 300 400 500 600
卒中死亡
CVD死亡
俄罗斯
保加利亚
罗马尼亚
匈牙利
哥伦比亚
中国-农村
中国-城市
阿根廷
波兰
捷克
墨西哥
波多黎各
苏格兰
北爱尔兰
美国
英格兰/威尔士
新西兰
希腊
韩国
爱尔兰
丹麦
比利时
葡萄牙
德国
瑞典
芬兰
荷兰
加拿大
意大利
奥地利
挪威
澳大利亚
以色列
西班牙
瑞士
日本
法国
Circulation 2007;115:e69-e171
CVD和卒中死亡率 女性,35~74岁其他危险因素,器官损害(OD)
或疾病
正常血压
SBP 120~129
或DBP 80~84
正常高值血压
SBP 130~139
或 DBP 85~89
1级高血压
SBP 140~159
或DBP 90~99
2级高血压
SBP 160~179
或DBP 100~109
3级高血压
SBP ≥180
或DBP ≥110
改变生活方式,持续数周后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式,持续数周后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式+
药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
改变生活方式,持续数月后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式,持续数周后,若
血压未得到控制,则开始药物治疗
改变生活方式+
药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
不需干预
改变生活方式
改变生活方式,并考虑药物治疗
改变生活方式+
药物治疗
改变生活方式+
立即药物治疗
不需干预
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式
改变生活方式+
立即药物治疗
无其他危险因素
1-2 个危险因素
≥ 3个危险因素,代谢综合征
(MS), OD或 MS
糖尿病
明确的心血管疾
病或肾脏疾病
起始降压治疗
血压 (mmHg)治疗目标
? 对高血压患者而言,治疗的主要目标为最大程度地降低长
心血管疾病的总体风险。
? 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进
治疗。
? 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/
舒张压) 以下;如能耐受,还应降至更低。治疗目标
? 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者],目标血压应至少
降至130/80 mmHg以下 。
? 尽管使用联合治疗,但达到SBP <140 mmHg 可能仍有难度,而达到SBP <130 mmHg则难上加难。
? 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言,还应考
虑其降压治疗的额外难度。改变生活方式
? 所有患者 (包括需药物治疗的患者) 均应适时采取改变生
方式的措施。
? 正常高值血压和有其他危险因素的人群也应采取改变生活
方式的措施,以降低高血压风险。
? 改变生活方式不应为空口白话,而应该付诸于实际行动,并有专家支持和定期强化。改变生活方式
? 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可,具体措施应包括:
– 戒烟
– 减重 (及维持体重)
– 减少酒精过量摄入
– 体育锻炼
– 减少盐的摄入
– 增加水果和蔬菜的摄入,减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入
? 由于对生活方式措施的长期依从性低,加之降压疗效也有
很大差异,因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访,以期在必要时及时开始药物治疗。降压药物的选择
? 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。
? 五大类降压药物:
- 噻嗪类利尿剂
- 钙拮抗剂
- 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂
- 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)
- β-阻滞剂
这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。降压药物的选择
? 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用β-阻滞剂,尤其是与
噻嗪类利尿剂联合应用。
? 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时,因为为使血
降至目标水平,大多数患者需应用2种或更多种的药物。
? 然而有研究证实,在许多情况下某些药物无论作为起始治
抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。选择特定的药物时应考虑:
1. 患者既往使用某类药物的有利或不利经验
2. 药物对患者心血管危险因素的影响
3. 患者合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖
尿病时,某些药物的疗效可能优于其他药物
4. 合并其他共存疾病可能会限制特定类型降压药物的使用
5. 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性
6. 无论个体患者抑或医疗机构均应考虑药物费用,但权衡
诸因素时,疗效、耐受性和对患者的保护效应优先于费
用考虑降压药物的选择
? 应继续关注药物的副作用,因为副作用是无依从
性的首要原因。就副作用而言,尤其对不同的患
者,各种药物均不相同。
? 降压作用应持续24小时,可通过诊室或家中血压
谷水平测量或动态血压监测对此确认。
? 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药
物,因为患者对这种简单治疗的依从性较好。降压治疗:首选药物 ? 一般原则:将收缩压和舒张压降至目标水平 ......
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