技能篇

    28 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.21.No.1

    高血压危象是指原发性和继发性高血压患者，在

    某些诱因作用下，血压突然和显著升高，伴有症状或

    有心、 脑、 肾等靶器官的急性损害。 有报道大约1% 的

    高血压病人会患有高血压危象，18% 的高血压危象的

    发生是因为轻- 中度高血压未得到及时治疗，54% 的

    高血压危象是由于未按照医嘱规范的服用降压药物。

    且报道认为高血压急症若不及时的治疗，1 年的病死

    率达79% 。

    1 高血压危象的发病机制及诱发因素

    导致血压进行性升高和恶化的机制目前仍不太清

    楚， 有报道认为血压急速的升高说明有超强起动因素，这种因素作用到血管壁上，增加血管壁的张力，使血

    管内皮释放血管收缩因子，从而起动高血压危象的发

    生，血压增高会导致小血管内的凝血机制的启动、纤

    维素样坏死及血管收缩因子的释放，进一步使血管损

    伤、组织坏死，血管收缩因子释放增多，从而形成恶

    性的循环。血管紧张素的激活，内皮素和儿茶酚胺的

    释放增加，在高血压危象的发生中也起重要的作用。

    高血压危象的发生与下列因素有关： (1 )吸烟：长期

    吸烟能抑制血管内皮的环氧合酶，导致前列环素降低

    和血栓素合成增加，结果引起慢性的血管收缩和血管

    内膜损害。 (2 )糖尿病：糖尿病患者占高血压危象的

    20% ，其机制很多。 (3 )季节性：在秋季和冬季，高

    血压危象的发病率高，特别是在早上的6 时至12 时，机制不清。 (4 )性别：女性高血压危象的发生高于男

    性，原因不清可能与妊娠高血压有关。

    2 高血压危象诊断及临床类型

    2.1 高血压危象

    诊断不是以血压高低为主，关键因素是靶器官损

    高血压危象的现代诊断及治疗

    荆全民1 刘日辉2(1 沈阳军区总医院心内科 110016 2 辽阳市第三人民医院心内科)

    作者简介

    荆全民，男，沈阳军区

    总医院，全军心血管

    病研究所心血管内科

    主任医师，硕士生导

    师。中国社会工作协

    会康复医学工作委员

    会心脑血管专业委员

    会第二届委员。中国

    实用内科杂志编委。

    长期从事冠心病介入

    治疗，具有丰富的冠

    脉介入经验。

    害。目前国际上通常把血压突然和显著升高，伴有症

    状或有心、脑、肾等靶器官的急性损害，称为高血压

    危象或高血压急症。而对于血压升高，患者就诊时没

    有急性的靶器官损害者，称为高血压亚急症。当舒张

    压大于130 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa )时，大多可累及器官损害， 但也要看血压波动的幅度变化，如果收缩压长期大于200 mm Hg 或舒张压大于150

    mm Hg ，患者已经耐受，也不会出现高血压危象，但

    如果是妊娠妇女或既往血压正常者血压突然增高，伴

    有急性靶器官损害时， 即使血压值没有达到上述水平，也视为高血压急症，另外术后高血压，若收缩压大于

    190 mm Hg 或舒张压大于100 mm Hg 也视为高血

    压急症。

    2.2 重症高血压

    对于重症高血压，应尽快区分高血压急症和亚急

    症，询问高血压病史及用药情况，是否应用了单胺氧

    化酶抑制剂 ......