中国社区医师 2 0 0 8年第 6期 (第 2 4卷总第 3 4 8期)

    病例 1

    患者，男，4 2岁，农民。患高血

    压 1 0余年，血压最高时 2 2 0 / 1 2 0m m

    H g ，无明显症状，未规律用药，无其

    他病史，吸烟 2 0年，父亲有高血压、脑出血病史。

    查体：血压 1 8 0 / 1 1 2m mH g 。心电

    图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V 4 ～6 S T段水平下移 0 . 1 ～0 . 2m V ,且 T

    波倒置，但两年内无明显动态性改变。

    心脏超声：左心室舒张功能减退，左

    房( L A ) 3 8m m ，室间隔( I V S ) 1 3m m ，后壁

    ( P W ) 1 1m m ，符合高血压左心室肥厚改

    变。尿常规( - ) 。血脂、血糖均在正常

    范围内。

    诊 断 高血压( 3级、高危)

    处 方 卡托普利( 国产) 2 5m g ，3

    次 / d ；双氢克尿噻 2 5m g ，1次 / d ，1

    周后改为 1 2 . 5m g ，1次 / d ；硝苯地平

    缓释片( 国产) 1 0m g ，2次 / d ；1周后

    加用阿司匹林 1 0 0m g ，1次 / d 。

    1周，复测血压 1 1 0 / 7 0m mH g ，病

    人有时从平卧突然站立时，感觉头晕

    不适。将硝苯地平缓释片改为 5m g ，2

    次 / d ，几天后头晕不适的症状消失，血压 1 3 2 / 8 4m mH g 。

    2周后又将硝苯地平缓释片恢复为

    1 0m g ，2次 / d ，余药同前，患者无不

    适症状，血压 1 1 4 / 7 0m mH g ，维持长期

    治疗。

    1年后，将卡托普利改为 2 5m g ，2

    次 / d ，余药同前。每天治疗费用 1元

    左右，血压两年来一直维持于 1 0 0 ～

    1 1 0 / 6 0 ～7 0m mH g之间，无不适感。

    处方分析 ①因该患者为中年男

    性，3级高危高血压，合并左心室肥

    厚、吸烟等危险因素，故降压目标应

    该<1 2 0 / 8 0m mH g 。②开始用药时，曾

    头晕不适，待治疗一段时间后大多数病

    人会逐渐适应，可据具体情况随时调整

    用药剂量。③目前，A C E I类药物的适

    应证最多，故本方主药为卡托普利，最

    佳配药为双氢克尿噻，两者合用，效果

    可显著增强。④因患者年轻、血压过

    高、病程长、未规律用药，故加硝苯地

    平缓释片，以尽快达标，提高顺从性；

    如果年龄较大，非高危高血压，用药及

    加量不必像本方这样“强烈” 。⑤该患

    者达标后，长期维持，此方案经济费用

    小，疗效好。

    病例 2

    患者，男，5 1岁。高血压 5年，最高血压 1 8 0 / 1 2 0m mH g ，就诊时正在

    服用复方降压片 2片，3次 / d ；血压

    在 1 6 0 ～1 5 0 / 1 0 0 ～9 0m mH g范围内波

    动；心脏超声示左心室肥厚：室间隔

    ( I V S ) 及后壁( P W ) 均为 1 3m m ，空腹血

    糖 6 . 3m m o l / L ，尿常规蛋白( + ) ，吸烟

    2 0年。

    诊 断 高血压( 3级、极高危)

    处 方 阿司匹林 1 0 0m g，1次

    / d ；缬沙坦 8 0m g ，1次 / d ；氢氯噻嗪

    1 2 . 5m g，1次 / d ；硝苯地平缓释片 1 0

    m g，2次 / d 。

    2周后血压平稳在 1 3 0 ～1 2 0 / 8 0 ～

    7 0m mH g范围，随访 1年，至今平稳。

    同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减

    少体重及运动等生活方式改善 ......