·诊断标准·治疗方案·

    美国儿童青少年高血压最新诊治指南

    齐建光 ,杜军保

    (北京大学第一医院 儿科 ,北京100034)

    [关键词] 儿童;高血压;美国

    [中图分类号] R725. 4 [文献标识码] A [文章编号] 1003 - 515X(2006) 01 - 0057 - 04

    近年来儿童青少年高血压发病率不断上升 ,儿童高血压

    诊断、评估和治疗方面也取得了相当大的进展。美国国家高

    血压教育项目(NHBPEP)儿童青少年工作组最近对 1996年的

    指南进行了更新 ,并发布了儿童青少年高血压诊断、评估和

    治疗的第4次报告。该报告刊登在 2004 年 8 月出版的 Pedi2

    atrics [2004 ,114(2) :555 - 576 ]。这份报告基于现有证据和工

    作组专家的共识意见 ,提供给临床医师有关儿童高血压诊治

    方面的最新科学证据和建议。现将报告主要内容提供给读

    者以供参考。

    一、儿童高血压的定义及分期

    高血压的定义为:3 次或 3 次以上平均收缩压和(或)舒

    张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。

    采用百分位法 ,按照以下标准将儿童血压区分为正常血

    压、高血压前期和高血压 见表 1。正常血压为收缩压和舒

    张压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第 90 百分位( <

    90th) ;高血压前期为平均收缩压和(或)舒张压水平在90和95

    百分位之间;高血压为平均收缩压和(或)舒张压大于等于同

    性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位( ≥ 95th) ,并且至少

    测量3次。此外 ,当儿童青少年血压水平 ≥120/ 80 mm Hg但

    是低于95百分位时 ,也被认为是高血压前期。对于高血压前

    期患儿 ,应采用预防性和治疗性地改变生活方式。如果经过

    3次或3次以上测量 ,证实确实患有高血压 ,应进一步进行分

    期:高血压1期:95～99百分位 + 5 mm Hg ;高血压 2 期:高于

    99百分位 + 5 mm Hg。如果没有症状 ,高血压 1 期患儿在进

    行治疗前应先进行评估。高血压 2 期患儿需要更及时的评

    估和药物治疗。有症状的高血压 2 期患儿需立即开始治疗 ,并请儿科高血压专家会诊。白大衣高血压(white - coat hyper2

    tension)是指患儿在诊室或者医院等医疗机构测量的血压大

    于95百分位 ,而在医疗机构之外平均血压小于 90 百分位。

    动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring , ABPM)可

    避免情绪紧张等多种因素对于血压测量的影响 ,常常被用来

    确定诊断。

    表1 儿童青少年高血压的分类、测量频率和治疗推荐

    Table 1 Classif ication of Hypertension in Children and Adolescents , with Measurement Frequency and Therapy Recommendations

    收缩压或舒张

    压百分位

    测量血压的频率 改变生活方式的治疗方法 药物治疗

    正常血压 < 90百分位 下一次常规体检时再测量 鼓励健康饮食,良好睡眠和进行体

    育活动

    -

    高血压前期 90～95 百分位,或 血 压 超 过

    120/ 80 mm Hg

    间隔6个月再测量 如果超重进行体质量控制咨询;进

    行规律的体育活动,并控制饮食

    如果没有慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等适应证,不

    需药物治疗

    高血压1期 95～99百分位+

    5 mm Hg

    如果患儿有症状,间隔 1～2 周或

    更短时间测量,如果2 次测量血压

    均升高,在1个月内评估

    如果超重进行体质量控制咨询;进

    行规律的体育活动,并控制饮食

    有症状性高血压,继发性高血压,高血压靶器官损害,1 型和 2 型糖

    尿病,非药物治疗治疗效果不满意

    等适应证时,开始治疗

    高血压2期 > 99百分位 + 5

    mm Hg

    在1 周内评估;如果患儿有症状,立即就诊

    如果超重进行体质量控制咨询;进

    行规律的体育活动,并控制饮食

    开始治疗

    [收稿日期] 2005 - 12 - 30

    [作者简介] 齐建光,女,主治医师,博士学位,研究方向为心肺血管

    疾病。

    二、儿童血压的测量

    3岁以上儿童在医疗机构就诊时应常规测量血压;测量

    血压首选方法为听诊;合适的袖带对于准确测量儿童血压非

    常重要;在确定儿童患有高血压以前 ,必须多次重复测量。

    3岁以上儿童在每次就诊过程中至少测量一次血压。3

    岁以下儿童在下列情况下应该测量血压:1.既往有早产、低

    出生体质量或其他新生儿期需重症监护疾病的病史;2.先天

    性心脏病(已修复或者未修复) ;3.反复泌尿系统感染 ,血尿

    或蛋白尿;4.合并已知的肾脏疾病或泌尿系统畸形;5.有先天

    性肾脏疾病家族史;6.实体器官移植;7.恶性病或骨髓移植;

    8.应用对血压有影响的药物进行治疗;9.其他伴随高血压的

    全身疾病(如神经纤维瘤、结节性硬化等) ;10.颅内压增高。

    测量血压首选的方法是用标准的临床血压计(水银柱血

    压计)以听诊的方法进行测量:将钟式听诊器胸件放在肘窝

    近端中间、肱动脉搏动上 ,袖带底端边缘以下(肘窝上 2 cm) 。

    测量前应避免刺激性药物或食物 ,静坐 5 min ,尽量坐位测量

    右上肢血压 ,保证右上肢得到支撑 ,肘部与心脏平齐。

    袖带的大小对于血压的准确测量很重要。通常根据被

    测儿童的上臂大小选择合适的袖带:袖带充气囊宽度至少是

    鹰嘴和肩峰中间上臂周长的40 % ,长度应为上臂周长的 80 %

    ～100 % ,气囊宽度与长度的比值大约是 1∶ 2。不同年龄儿童

    · 75 · 实用儿科临床杂志 第21卷第1期2006年1月 J Appl Clin Pediatr , Vol . 21 No. 1 , J anuary 2006

    ? 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net应采用的袖带标准尺寸 见表 2。袖带过小测得血压偏高 ,过大测得血压偏低。如果袖带太小 ,应使用大一号袖带 ,即

    使显得过大。

    表2 血压测量袖带推荐尺寸( cm)

    Table 2 Recommended Dimensions for Blood Pressure Cuff Bladders

    ( cm)

    年龄范围 宽度 长度 最大上臂周长

    新生儿 4 8 10

    婴儿 6 12 15

    儿童 9 18 22

    体格小的成年人 10 24 26

    成年人 13 30 34

    体格大的成年人 16 38 44

    下肢 20 42 52

    Korotkoff 音开始出现时( K1)为收缩压 , Korotkoff 音消失

    时(K5)定为舒张压。在一些儿童 ,Korotkoff 音在 0 mm Hg仍

    能够被听到。在这种情况下 ,应减轻对听诊器的按压 ,重复

    测量血压。如果 K5音仍很低 ,应将 K4 音(声音变弱)记录为

    舒张压。

    自动示波仪器测量平均动脉压 ,然后计算收缩压和舒张

    压 ,虽然使用很方便 ,且能减少测量误差 ,但其结果与听诊法

    测得血压常常不完全一致 ,要定期检查校正 ......