第二站体格检查与基本操作.ppt
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参见附件(55KB)。
第二站考试基本要求
顺序清楚、部位准确、方法正确、操作规范。
第二站 体格检查与基本操作
一、体格检查
1.颈部淋巴结检查
顺序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝。
2.语音震颤检查，方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱
病人重复数1.2.3.或长声说"一"，
3.间接叩诊法(指指叩诊法)
注意点﹕(k)板指指节紧贴被叩部位。
(2)用腕指关节运动叩击，叩
指打击后立即抬起。
(3)同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。
4.肺部的叩诊法
顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。
肺上界﹕锁骨上3cm，肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。
5.心脏的叩诊法
顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上
至第二肋间。
左界﹕心尖博动所在位置向上至第
二肋间。
方法﹕(1)用指指叩诊法。
(2)沿肋间由肺→心，板指与心
界平行。
(3)力量尽可能轻。
6.肺部听诊
顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面(自
腋窝向下)→背部。两侧对照。
听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦
音。
7.心脏听诊
顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区
(1)二尖瓣区﹕在心尖部。
(2)主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。
(3)肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。
(4)三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
8.腹部触诊法
方法﹕
(1)病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分
开。
(2)嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时
医生可以和病人谈话以分散注意力。
顺序﹕
从健康部位→病变区域，一般从左下
腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。
10.胆囊的触诊
方法﹕
病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性(Murphy)
二、基本操作
(一)中医基本操作
1.指切进针法(适用于短针)
以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲刺入皮肤。
2.挟持进针法(适用于长针)
以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端，露出针尖，将针尖固定于穴位表面，右手持针柄垂直用力下压，左手拇食指同时用力，两手协同将针刺入皮肤。
(二)西医基本操作
1.心脏复苏胸外心脏按压
(1)简单判定患者呼吸心跳停止。
(2)病人平卧地面或硬板床。
(3)抡救者站于一侧，双手掌部重叠，置
于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助体重垂直下压，把胸骨压下3～5cm
(4)次数80～100次/分，应规律、均匀、持续。
第二站考试基本要求
顺序清楚、部位准确、方法正确、操作规范。
第二站 体格检查与基本操作
一、体格检查
1.颈部淋巴结检查
顺序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、颈后、锁骨上窝。
2.语音震颤检查，方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱
病人重复数1.2.3.或长声说"一"，
3.间接叩诊法(指指叩诊法)
注意点﹕(k)板指指节紧贴被叩部位。
(2)用腕指关节运动叩击，叩
指打击后立即抬起。
(3)同个部位、同样时间间隔、同样力量、重复数次。
4.肺部的叩诊法
顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。
肺上界﹕锁骨上3cm，肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，腋后线第十肋。
5.心脏的叩诊法
顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上
至第二肋间。
左界﹕心尖博动所在位置向上至第
二肋间。
方法﹕(1)用指指叩诊法。
(2)沿肋间由肺→心，板指与心
界平行。
(3)力量尽可能轻。
6.肺部听诊
顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面(自
腋窝向下)→背部。两侧对照。
听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦
音。
7.心脏听诊
顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区
(1)二尖瓣区﹕在心尖部。
(2)主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。
(3)肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。
(4)三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
8.腹部触诊法
方法﹕
(1)病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分
开。
(2)嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时
医生可以和病人谈话以分散注意力。
顺序﹕
从健康部位→病变区域，一般从左下
腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。
10.胆囊的触诊
方法﹕
病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性(Murphy)
二、基本操作
(一)中医基本操作
1.指切进针法(适用于短针)
以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持针，紧靠指甲刺入皮肤。
2.挟持进针法(适用于长针)
以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端，露出针尖，将针尖固定于穴位表面，右手持针柄垂直用力下压，左手拇食指同时用力，两手协同将针刺入皮肤。
(二)西医基本操作
1.心脏复苏胸外心脏按压
(1)简单判定患者呼吸心跳停止。
(2)病人平卧地面或硬板床。
(3)抡救者站于一侧，双手掌部重叠，置
于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助体重垂直下压，把胸骨压下3～5cm
(4)次数80～100次/分，应规律、均匀、持续。
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