胎儿心脏的节段性分析法检查

    http://www.nbast.org.cn 宁波科协网 2002-10-03 15:43:49

    许幼峰 黄 勇 陈 萍 张岳灿

    (宁波市妇女儿童医院)(宁波市卫生学校病理科)

    摘 要：探讨节段性分析法在胎儿心脏超声检查中的方法和临床价值。用此法检查了236例具有先天性心脏病高危因素的

    胎儿，分析包括心房、心室、大血管的辨认及心房心室、心室大血管连接的判断。17例超声检查有明显的心内结构异常，随访

    发现均为复杂性和严重性先心病，3例单纯性室间隔缺损漏诊。节段性分析法在胎儿心脏的超声检查中是必需的，它能帮助发现

    许多胎儿心脏的结构异常，这些多数是严重的、复杂性的先心病，对于妊娠筛选、分娩处理及产后干预有重要意义。此法对单纯

    性先心病有局限性。胎儿四腔心切面能显示心脏的许多解剖结构，是进行节段性分析检查的重要切面。

    关键词：胎儿；超声心动图；节段性分析法；先心病

    近年来，超声对胎儿心脏的研究越来越受到临床的重视，由于先天性心脏病(简称先心病)胚胎形成的复杂性和种类繁多，胎儿心脏的检查需要有一个系统的方法。我们自1995年6月至1998年6月，利用节段性分析法，对236例先心病高危

    胎儿进行检查，旨在探讨节段性分析法对诊断胎儿先心病的价值。

    1 材料和方法

    1.1 病例选择：236例孕妇，年龄23～40岁，平均年龄27.6岁，胎儿孕周24～40周，平均34周。根据

    先心病发生的一些高危因素，本组病例存在一项或多项高危指标。

    1.2 检查方法：仪器采用惠普公司HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪。选用探头3.5MHz凸阵和5.0MH

    z扇形。先进行产科超声常规检查和测量，然后用节段分析法检查胎儿心脏，主要选用切面：胎心四腔位、左室长轴、心底至心

    尖短轴系列。主要分析步骤如下：

    1.2.1 确定心脏在体内的位置：根据胎儿先露部位及脊柱方位，确定胎儿的左侧、右侧，取膈上胎儿横切面(胎心四

    腔位)，根据心尖指向，确定左位心、右位心或中位心。

    1.2.2 判断内脏-心房位置：心房位置与内脏位置关系密切，我们利用腹腔内脏器的位置来确定左右心房。在相当于

    膈平面横切面上，脊柱前方可探查到腹主动脉和下腔静脉，以及肝、胃泡结构。正常时，胃泡在左，肝在右，腹主动脉位于脊柱

    左前方，下腔静脉位于脊柱右前方，称心房正位，即左心房在左侧，右心房在右侧。反之，为心房反位。

    1.2.3 辨认左右心室，判断房室连接：取胎心四腔位，根据房室瓣及心室内膜面特征来判断形态学心室。三尖瓣在室

    间隔上的附着点比二尖瓣低，从而确定二尖瓣、三尖瓣，而左室总与二尖瓣连接 ......