急诊症状的鉴别与急救处理.ppt
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参见附件(71kb)。
急诊症状的鉴别与急救处理
发热Fever
* 定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
* 病因 一· 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感染。寒战是伴随症状。
2.出汗发生在下丘脑体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热增加，体温下降。
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起发热
a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘·
b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎
c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎
d立克次体·斑疹伤寒
e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热：
a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎
b变态反应·输血输液反应
c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病
d产热过多·甲亢
e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症
f大量失血失水
发热Fever
* 诊断要点
1病史a流行病学史 ·季节、接触史
b起病缓、急
c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染
长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎
d热型: 稽留热 常见大叶肺炎
驰张热 以败血症、化脓性炎症多见
不规则热 结核病、支气管肺炎多见
e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹
b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌
d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病
e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步明确病因者可作相应检查
* 急诊处理:1尽快查明原因,2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理
a体温>40度 b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3降温措施a物理降温,b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度
c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平衡,4病因治疗
急诊症状的鉴别与急救处理
武警医学院附属医院急诊科
陈俊强
呼吸困难 Dyspnea
* 定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。
* 病因
1.呼吸系统疾病
a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘
b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液
c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液
3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气
4.血液系统疾病.白血病.
5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血
? 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断)
1.病史a发病缓急.持续时间
b伴随症状.咽痛.心悸
c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式
d注意季节性
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷)及吸气性哮鸣音
②呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费力常伴哮鸣音
③混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死
③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质
b痰培养加药敏试验
c血气分析 ①血液酸碱度 正常值7.35～7.45
②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭
呼吸困难 Dyspnea
③动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩余碱 正常值-3～+3mmol/L，代酸时负值增大，代碱时正值增大
⑤动脉血氧饱和度 正常值97%小于75%时考虑呼吸衰竭
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
a既往史
b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸
c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
* 治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
* 具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
5、气管切开
6、针对原发病如感染或急性心衰
7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
* 昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，可出现病理反射。
* 发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其"开关"系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。意识的"开关"系统包括经典的感觉传导径路(特意性上行投射系统)和脑干网状结构(非特意性上行投射系统)，它可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
昏迷Coma
* 病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
b脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞 ......
急诊症状的鉴别与急救处理
发热Fever
* 定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。
* 病因 一· 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感染。寒战是伴随症状。
2.出汗发生在下丘脑体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热增加，体温下降。
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起发热
a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘·
b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎
c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎
d立克次体·斑疹伤寒
e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热：
a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎
b变态反应·输血输液反应
c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病
d产热过多·甲亢
e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症
f大量失血失水
发热Fever
* 诊断要点
1病史a流行病学史 ·季节、接触史
b起病缓、急
c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染
长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎
d热型: 稽留热 常见大叶肺炎
驰张热 以败血症、化脓性炎症多见
不规则热 结核病、支气管肺炎多见
e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹
b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌
d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病
e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步明确病因者可作相应检查
* 急诊处理:1尽快查明原因,2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理
a体温>40度 b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3降温措施a物理降温,b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度
c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平衡,4病因治疗
急诊症状的鉴别与急救处理
武警医学院附属医院急诊科
陈俊强
呼吸困难 Dyspnea
* 定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。
* 病因
1.呼吸系统疾病
a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘
b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液
c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液
3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气
4.血液系统疾病.白血病.
5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血
? 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断)
1.病史a发病缓急.持续时间
b伴随症状.咽痛.心悸
c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式
d注意季节性
呼吸困难 Dyspnea
2临床表现a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.
b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.
c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷)及吸气性哮鸣音
②呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费力常伴哮鸣音
③混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严重时患者常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
②伴发热胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死
③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质
b痰培养加药敏试验
c血气分析 ①血液酸碱度 正常值7.35～7.45
②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭
呼吸困难 Dyspnea
③动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩余碱 正常值-3～+3mmol/L，代酸时负值增大，代碱时正值增大
⑤动脉血氧饱和度 正常值97%小于75%时考虑呼吸衰竭
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别
a既往史
b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸
c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
* 治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
* 具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物
2、吸氧
3、解除支气管痉挛
4、使用呼吸兴奋剂
5、气管切开
6、针对原发病如感染或急性心衰
7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
* 昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，可出现病理反射。
* 发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其"开关"系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。意识的"开关"系统包括经典的感觉传导径路(特意性上行投射系统)和脑干网状结构(非特意性上行投射系统)，它可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
昏迷Coma
* 病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿
b脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞 ......
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