与食用受污染三鹿牌婴幼儿.ppt
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与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
卫生部办公厅关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗有关问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作，维护患儿身
体健康和生命安全，现就诊疗有关问题通知如下：
一、医疗机构要继续按照我部要求做好患儿诊疗工作，对患儿实行免费医疗。
二、承担患儿诊断筛查工作的医疗机构应当为设有儿科的二级以上综合医院、儿
童医院和设区的市级以上妇幼保健院。承担诊断筛查工作的医疗机构要按照《食用
含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》，做好患儿的诊断筛
查工作，确保患儿得到及时有效的诊疗。
三、各省级卫生行政部门要成立食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石省级诊
疗专家组，加强对医疗机构相关患儿诊疗工作的指导，对疑难、重症病例及时组织
会诊、抢救，必要时安排转诊。重大诊疗问题须及时上报我部医政司，我部将根据
情况派出我部诊疗专家组提供指导。
四、请各省级卫生行政部门继续按照《卫生部办公厅关于上报有三鹿婴幼儿配方
奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况的通知》(卫发明电〔2008〕111号)的
要求，做好相关信息统计上报工作。每日汇总辖区内截至当日12时新增报告病例情
况，并填写《食用含三聚氰胺奶粉泌尿系统结石患儿情况统计表》，于每
日15时前上报我部医政司。病例上报工作实行零报告制度。
二〇〇八年九月十三日
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
宣 教 要 点
1. 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。
3. 无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石的特点是松散或泥沙样，结石直径<4毫米时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。
4. 如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。
5. 结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
一、临床表现
(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
(二)肉眼或镜下血尿；
(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
二、诊断要点
(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
(二)上述临床表现中的一项或多项。
(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。
(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
* 一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
三、鉴别诊断
* (一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
* (二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
* (三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
四、治疗
* (一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
* (二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
* (三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
* (四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。
出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
食用三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程
双肾B超 正常 除外泌尿系统结石
异常未见结石可一个月后复查B超
有结石，无梗阻诊断泌尿系统结石，无梗阻
有梗阻，伴/不伴结石诊断泌尿系统结石
伴梗阻
有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况统计表
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
卫生部办公厅关于食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗有关问题的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步做好食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作，维护患儿身
体健康和生命安全，现就诊疗有关问题通知如下：
一、医疗机构要继续按照我部要求做好患儿诊疗工作，对患儿实行免费医疗。
二、承担患儿诊断筛查工作的医疗机构应当为设有儿科的二级以上综合医院、儿
童医院和设区的市级以上妇幼保健院。承担诊断筛查工作的医疗机构要按照《食用
含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程》，做好患儿的诊断筛
查工作，确保患儿得到及时有效的诊疗。
三、各省级卫生行政部门要成立食用含三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石省级诊
疗专家组，加强对医疗机构相关患儿诊疗工作的指导，对疑难、重症病例及时组织
会诊、抢救，必要时安排转诊。重大诊疗问题须及时上报我部医政司，我部将根据
情况派出我部诊疗专家组提供指导。
四、请各省级卫生行政部门继续按照《卫生部办公厅关于上报有三鹿婴幼儿配方
奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况的通知》(卫发明电〔2008〕111号)的
要求，做好相关信息统计上报工作。每日汇总辖区内截至当日12时新增报告病例情
况，并填写《食用含三聚氰胺奶粉泌尿系统结石患儿情况统计表》，于每
日15时前上报我部医政司。病例上报工作实行零报告制度。
二〇〇八年九月十三日
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
宣 教 要 点
1. 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。
3. 无症状或症状较轻的婴幼儿预后较好。因结石的特点是松散或泥沙样，结石直径<4毫米时，家长通过给婴幼儿多饮水，勤排尿等方法，结石可自行排出。
4. 如结石较大不能自行排出，可采取综合治疗手段将结石排出。
5. 结石导致急性肾功能衰竭的患儿，如及时就诊，一般可以恢复。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
一、临床表现
(一)不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
(二)肉眼或镜下血尿；
(三)急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
(四)尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
(五)可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
二、诊断要点
(一)有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。
(二)上述临床表现中的一项或多项。
(三)实验室检查：尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。
(四)影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)，有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
* 因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：
* 一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
三、鉴别诊断
* (一)血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。
* (二)结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。
* (三)急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
四、治疗
* (一)立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。
* (二)内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
* (三)合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
* (四)外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案
五、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。
出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
食用三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石超声检查流程
双肾B超 正常 除外泌尿系统结石
异常未见结石可一个月后复查B超
有结石，无梗阻诊断泌尿系统结石，无梗阻
有梗阻，伴/不伴结石诊断泌尿系统结石
伴梗阻
有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史患泌尿系统结石婴幼儿有关情况统计表
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