机械通气常见并发症的预防与处理.ppt
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参见附件(275kb)。
机械通气常见
并发症的预防与处理
气压伤
? 原因
- 病人因素
- 呼吸机因素
- 操作者因素
? 类型
- 气胸
- 皮下气肿
- 纵膈气肿
气 胸
? 类型
- 张力性气胸
- 等张性气胸
- 低压性气胸
? 病因或诱发因素
- 呼吸机模式或压力的高或低
- 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救
- 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
气胸-病人方面的因素
? 先天性因素:先天性肺大泡
? 后天性因素:
- COPD→后天性肺大泡
- 胸部外伤→肺组织损伤、破裂
- 剧烈咳嗽或咳痰
气胸-非机械通气的医疗因素
? 心肺复苏:
- 胸外按压
- 心内注射
? 各种穿刺:
- 深静脉穿刺(颈内和锁骨下V)
- 胸膜穿刺或活检
气胸-呼吸机的因素
? 压力过高
? 潮气量过大
? PEEP和PSV使用不当
气胸-临床表现
? 胸痛:注意病人不能主诉
? 烦燥和大汗淋漓
? 缺氧和紫绀:突然出现低氧血症
? 循环衰竭:血压↓,心率↑
? 皮下或纵膈气肿
? 气胸体征:
? 胸部X线:为诊断气胸最可靠依据
气胸-紧急处理
? 暂停使用呼吸机
? 排气减压
- 穿刺排气
- 胸腔闭式引流-实施后再用呼吸机
气胸-预防
? 限制通气压力
? 慎用PEEP和PSV
? 必要时镇咳
? 慎重胸部创伤性检查和治疗
皮下或纵膈气肿
? 指气体进入皮下或纵膈
? 气体来源
- 肺组织:大多与气胸并存
- 呼吸道:因气管切开不慎引起
呼吸机引起
皮下或纵膈气肿
? 病人已存在胸膜破裂的因素
- 胸部外伤
- 特殊的检查和治疗
? 呼吸机气压过高
- PEEP或PSV使用不当
气管切开引起
皮下或纵膈气肿
? 气道密闭不佳
? 皮肤缝合过紧
? 气管切开切口过低
? 纵膈软组织受损
气管壁损伤引起
皮下或纵膈气肿
? 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
- 套管留置过长
- 气囊压力过高
? 较为少见
临床表现
? 皮下气肿
- 捻发音
- X线皮下组织有不规则透光区
? 纵膈气肿
- 诊断困难,主要依靠X线
- 严重者影响呼吸和循环功能
诊断与鉴别诊断
? 气管切开所致
- 气管切开史
- 无气胸表现
? 呼吸机所致
- 多与气胸并存
皮下或纵膈气肿的处理
? 一般不需特殊处理
? 针对不同形成原因采用不同方法
- 气胸→闭式引流
- 气管漏气→更换套管
呼吸系统并发症
? 过度通气
? 通气不足
? 肺部感染-呼吸机相关肺炎
? 氧中毒
? 呼吸机依赖
? 上呼吸道堵塞
? 肺不张
过度通气
? 诱发因素
- 病人因素:缺氧、疼痛、精神紧张
- 机械通气参数设置不合理
? 诊断依据
- 血气分析→ PaCO2↓
? 处理
- 分析原因
- 去除诱因
- 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
通气不足
? 病人因素:
- 分泌物排出不畅
- 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位
? 机械通气参数设置不合理
? 诊断依据
- 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
? 处理
- 分析原因
- 去除诱因
- 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
氧中毒
? 病因:长时间高浓度吸氧
? 发病机制
- 高浓度氧的直接损害粘膜
- 高浓度氧损伤生物膜磷脂
- 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
? 病理改变
- 早期:渗出而形成透明膜
- 晚期:增生而引起肺间质纤维化
? 病理生理:弥散障碍,肺不张→ PaO2↓
氧中毒的临床表现
? 呼吸道症状:咳嗽、胸闷和胸痛
? 肺部体征:无特殊
? 血气分析:类似ARDS
? 肺外症状:
- 眼晶体后纤维组织增生
- 视网膜血管收缩
- 眼底出血、渗出
氧中毒的处理与预防
? 处理
- 较为困难,尚无特殊办法
? 预防
- 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
呼吸机依赖
? 定义:病人出现脱机困难,需长期依赖呼吸机进行呼吸
? 原因
- 病人肺功能不全
- 病人心理因素
- 呼吸机使用时间过长
- 呼吸肌疲劳、萎缩
呼吸机依赖的处理
? 加强呼吸肌的功能锻炼
- 合理运用特殊的呼吸模式(IMV和PSV)
- 尽量使用间断治疗,缩短呼吸机使用时间
? 加强营养支持
? 加强心理护理,消除顾虑
? 合理应用SIMV和PVS模式
? 正确掌握应用呼吸机的指征
上呼吸道堵塞-原因
? 分泌物:分泌增加或吸引不当
? 导管或套管滑脱
? 导管扭曲或被压扁
? 气囊滑脱或脱垂
? 皮下气肿
? 误吸
- 气囊密闭不佳或泄漏
- 病人有气管食管瘘
临床表现
? 呼吸困难程度取决于堵塞程度
? 缺氧和紫绀
? 呼吸机气道压力升高报警
? 其他
- 分泌物增多
- 套管移位
紧急处理
? 分泌物或痰栓堵塞:紧急清除
? 导管、套管或气囊因素:立即更换
? 皮下气肿:排气和减压
肺不张-原因
? 分泌物或痰栓堵塞
? 导管进入单侧支气管
? 氧中毒
- 肺泡表面活性物质减少
- N2被O2代替而导致吸收性肺不张
临床表现与诊断
? 肺不张体征:气管移向患侧 ......
机械通气常见
并发症的预防与处理
气压伤
? 原因
- 病人因素
- 呼吸机因素
- 操作者因素
? 类型
- 气胸
- 皮下气肿
- 纵膈气肿
气 胸
? 类型
- 张力性气胸
- 等张性气胸
- 低压性气胸
? 病因或诱发因素
- 呼吸机模式或压力的高或低
- 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救
- 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
气胸-病人方面的因素
? 先天性因素:先天性肺大泡
? 后天性因素:
- COPD→后天性肺大泡
- 胸部外伤→肺组织损伤、破裂
- 剧烈咳嗽或咳痰
气胸-非机械通气的医疗因素
? 心肺复苏:
- 胸外按压
- 心内注射
? 各种穿刺:
- 深静脉穿刺(颈内和锁骨下V)
- 胸膜穿刺或活检
气胸-呼吸机的因素
? 压力过高
? 潮气量过大
? PEEP和PSV使用不当
气胸-临床表现
? 胸痛:注意病人不能主诉
? 烦燥和大汗淋漓
? 缺氧和紫绀:突然出现低氧血症
? 循环衰竭:血压↓,心率↑
? 皮下或纵膈气肿
? 气胸体征:
? 胸部X线:为诊断气胸最可靠依据
气胸-紧急处理
? 暂停使用呼吸机
? 排气减压
- 穿刺排气
- 胸腔闭式引流-实施后再用呼吸机
气胸-预防
? 限制通气压力
? 慎用PEEP和PSV
? 必要时镇咳
? 慎重胸部创伤性检查和治疗
皮下或纵膈气肿
? 指气体进入皮下或纵膈
? 气体来源
- 肺组织:大多与气胸并存
- 呼吸道:因气管切开不慎引起
呼吸机引起
皮下或纵膈气肿
? 病人已存在胸膜破裂的因素
- 胸部外伤
- 特殊的检查和治疗
? 呼吸机气压过高
- PEEP或PSV使用不当
气管切开引起
皮下或纵膈气肿
? 气道密闭不佳
? 皮肤缝合过紧
? 气管切开切口过低
? 纵膈软组织受损
气管壁损伤引起
皮下或纵膈气肿
? 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
- 套管留置过长
- 气囊压力过高
? 较为少见
临床表现
? 皮下气肿
- 捻发音
- X线皮下组织有不规则透光区
? 纵膈气肿
- 诊断困难,主要依靠X线
- 严重者影响呼吸和循环功能
诊断与鉴别诊断
? 气管切开所致
- 气管切开史
- 无气胸表现
? 呼吸机所致
- 多与气胸并存
皮下或纵膈气肿的处理
? 一般不需特殊处理
? 针对不同形成原因采用不同方法
- 气胸→闭式引流
- 气管漏气→更换套管
呼吸系统并发症
? 过度通气
? 通气不足
? 肺部感染-呼吸机相关肺炎
? 氧中毒
? 呼吸机依赖
? 上呼吸道堵塞
? 肺不张
过度通气
? 诱发因素
- 病人因素:缺氧、疼痛、精神紧张
- 机械通气参数设置不合理
? 诊断依据
- 血气分析→ PaCO2↓
? 处理
- 分析原因
- 去除诱因
- 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
通气不足
? 病人因素:
- 分泌物排出不畅
- 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位
? 机械通气参数设置不合理
? 诊断依据
- 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
? 处理
- 分析原因
- 去除诱因
- 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E
氧中毒
? 病因:长时间高浓度吸氧
? 发病机制
- 高浓度氧的直接损害粘膜
- 高浓度氧损伤生物膜磷脂
- 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
? 病理改变
- 早期:渗出而形成透明膜
- 晚期:增生而引起肺间质纤维化
? 病理生理:弥散障碍,肺不张→ PaO2↓
氧中毒的临床表现
? 呼吸道症状:咳嗽、胸闷和胸痛
? 肺部体征:无特殊
? 血气分析:类似ARDS
? 肺外症状:
- 眼晶体后纤维组织增生
- 视网膜血管收缩
- 眼底出血、渗出
氧中毒的处理与预防
? 处理
- 较为困难,尚无特殊办法
? 预防
- 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
呼吸机依赖
? 定义:病人出现脱机困难,需长期依赖呼吸机进行呼吸
? 原因
- 病人肺功能不全
- 病人心理因素
- 呼吸机使用时间过长
- 呼吸肌疲劳、萎缩
呼吸机依赖的处理
? 加强呼吸肌的功能锻炼
- 合理运用特殊的呼吸模式(IMV和PSV)
- 尽量使用间断治疗,缩短呼吸机使用时间
? 加强营养支持
? 加强心理护理,消除顾虑
? 合理应用SIMV和PVS模式
? 正确掌握应用呼吸机的指征
上呼吸道堵塞-原因
? 分泌物:分泌增加或吸引不当
? 导管或套管滑脱
? 导管扭曲或被压扁
? 气囊滑脱或脱垂
? 皮下气肿
? 误吸
- 气囊密闭不佳或泄漏
- 病人有气管食管瘘
临床表现
? 呼吸困难程度取决于堵塞程度
? 缺氧和紫绀
? 呼吸机气道压力升高报警
? 其他
- 分泌物增多
- 套管移位
紧急处理
? 分泌物或痰栓堵塞:紧急清除
? 导管、套管或气囊因素:立即更换
? 皮下气肿:排气和减压
肺不张-原因
? 分泌物或痰栓堵塞
? 导管进入单侧支气管
? 氧中毒
- 肺泡表面活性物质减少
- N2被O2代替而导致吸收性肺不张
临床表现与诊断
? 肺不张体征:气管移向患侧 ......
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