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编号:11665363
机械通气常见并发症的预防与处理.ppt
http://www.100md.com


    参见附件(275kb)。

    机械通气常见

    并发症的预防与处理

    气压伤

    ? 原因

    - 病人因素

    - 呼吸机因素

    - 操作者因素

    ? 类型

    - 气胸

    - 皮下气肿

    - 纵膈气肿

    气 胸

    ? 类型

    - 张力性气胸

    - 等张性气胸

    - 低压性气胸

    ? 病因或诱发因素

    - 呼吸机模式或压力的高或低

    - 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救

    - 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素

    气胸-病人方面的因素

    ? 先天性因素:先天性肺大泡

    ? 后天性因素:

    - COPD→后天性肺大泡

    - 胸部外伤→肺组织损伤、破裂

    - 剧烈咳嗽或咳痰

    气胸-非机械通气的医疗因素

    ? 心肺复苏:

    - 胸外按压

    - 心内注射

    ? 各种穿刺:

    - 深静脉穿刺(颈内和锁骨下V)

    - 胸膜穿刺或活检

    气胸-呼吸机的因素

    ? 压力过高

    ? 潮气量过大

    ? PEEP和PSV使用不当

    气胸-临床表现

    ? 胸痛:注意病人不能主诉

    ? 烦燥和大汗淋漓

    ? 缺氧和紫绀:突然出现低氧血症

    ? 循环衰竭:血压↓,心率↑

    ? 皮下或纵膈气肿

    ? 气胸体征:

    ? 胸部X线:为诊断气胸最可靠依据

    气胸-紧急处理

    ? 暂停使用呼吸机

    ? 排气减压

    - 穿刺排气

    - 胸腔闭式引流-实施后再用呼吸机

    气胸-预防

    ? 限制通气压力

    ? 慎用PEEP和PSV

    ? 必要时镇咳

    ? 慎重胸部创伤性检查和治疗

    皮下或纵膈气肿

    ? 指气体进入皮下或纵膈

    ? 气体来源

    - 肺组织:大多与气胸并存

    - 呼吸道:因气管切开不慎引起

    呼吸机引起

    皮下或纵膈气肿

    ? 病人已存在胸膜破裂的因素

    - 胸部外伤

    - 特殊的检查和治疗

    ? 呼吸机气压过高

    - PEEP或PSV使用不当

    气管切开引起

    皮下或纵膈气肿

    ? 气道密闭不佳

    ? 皮肤缝合过紧

    ? 气管切开切口过低

    ? 纵膈软组织受损

    气管壁损伤引起

    皮下或纵膈气肿

    ? 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔

    - 套管留置过长

    - 气囊压力过高

    ? 较为少见

    临床表现

    ? 皮下气肿

    - 捻发音

    - X线皮下组织有不规则透光区

    ? 纵膈气肿

    - 诊断困难,主要依靠X线

    - 严重者影响呼吸和循环功能

    诊断与鉴别诊断

    ? 气管切开所致

    - 气管切开史

    - 无气胸表现

    ? 呼吸机所致

    - 多与气胸并存

    皮下或纵膈气肿的处理

    ? 一般不需特殊处理

    ? 针对不同形成原因采用不同方法

    - 气胸→闭式引流

    - 气管漏气→更换套管

    呼吸系统并发症

    ? 过度通气

    ? 通气不足

    ? 肺部感染-呼吸机相关肺炎

    ? 氧中毒

    ? 呼吸机依赖

    ? 上呼吸道堵塞

    ? 肺不张

    过度通气

    ? 诱发因素

    - 病人因素:缺氧、疼痛、精神紧张

    - 机械通气参数设置不合理

    ? 诊断依据

    - 血气分析→ PaCO2↓

    ? 处理

    - 分析原因

    - 去除诱因

    - 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E

    通气不足

    ? 病人因素:

    - 分泌物排出不畅

    - 气道阻塞:气管痉挛,导管扭曲,气囊移位

    ? 机械通气参数设置不合理

    ? 诊断依据

    - 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓

    ? 处理

    - 分析原因

    - 去除诱因

    - 调节呼吸机参数:TV、MT、I:E

    氧中毒

    ? 病因:长时间高浓度吸氧

    ? 发病机制

    - 高浓度氧的直接损害粘膜

    - 高浓度氧损伤生物膜磷脂

    - 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质

    ? 病理改变

    - 早期:渗出而形成透明膜

    - 晚期:增生而引起肺间质纤维化

    ? 病理生理:弥散障碍,肺不张→ PaO2↓

    氧中毒的临床表现

    ? 呼吸道症状:咳嗽、胸闷和胸痛

    ? 肺部体征:无特殊

    ? 血气分析:类似ARDS

    ? 肺外症状:

    - 眼晶体后纤维组织增生

    - 视网膜血管收缩

    - 眼底出血、渗出

    氧中毒的处理与预防

    ? 处理

    - 较为困难,尚无特殊办法

    ? 预防

    - 尽量避免长时间吸入高浓度氧气

    呼吸机依赖

    ? 定义:病人出现脱机困难,需长期依赖呼吸机进行呼吸

    ? 原因

    - 病人肺功能不全

    - 病人心理因素

    - 呼吸机使用时间过长

    - 呼吸肌疲劳、萎缩

    呼吸机依赖的处理

    ? 加强呼吸肌的功能锻炼

    - 合理运用特殊的呼吸模式(IMV和PSV)

    - 尽量使用间断治疗,缩短呼吸机使用时间

    ? 加强营养支持

    ? 加强心理护理,消除顾虑

    ? 合理应用SIMV和PVS模式

    ? 正确掌握应用呼吸机的指征

    上呼吸道堵塞-原因

    ? 分泌物:分泌增加或吸引不当

    ? 导管或套管滑脱

    ? 导管扭曲或被压扁

    ? 气囊滑脱或脱垂

    ? 皮下气肿

    ? 误吸

    - 气囊密闭不佳或泄漏

    - 病人有气管食管瘘

    临床表现

    ? 呼吸困难程度取决于堵塞程度

    ? 缺氧和紫绀

    ? 呼吸机气道压力升高报警

    ? 其他

    - 分泌物增多

    - 套管移位

    紧急处理

    ? 分泌物或痰栓堵塞:紧急清除

    ? 导管、套管或气囊因素:立即更换

    ? 皮下气肿:排气和减压

    肺不张-原因

    ? 分泌物或痰栓堵塞

    ? 导管进入单侧支气管

    ? 氧中毒

    - 肺泡表面活性物质减少

    - N2被O2代替而导致吸收性肺不张

    临床表现与诊断

    ? 肺不张体征:气管移向患侧 ......

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