四、中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 .doc
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四、中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准
1 主题内容与适用范围
本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。
2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定
耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。
2.1 诊断依据
2.1.1 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。
2.1.2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。
2.1.3 耳部检查：鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。
2.1.4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。
2.1.5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。
2.2 证候分类
2.2.1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。
2.2.2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。
2.2.3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
2.2.4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。
2.2.5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。
2.3 疗效评定
2.3.1 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。
2.3.2 好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。
2.3.3 未愈：临床症状及体征无变化。
3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。
脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。
3.1 诊断依据
3.1. 1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。
3.1.2 急性脓耳发病急，病程短。滴情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。
3.1.3 耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。
3.1.4 听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。
3.1.5 小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。
3.2 证候分类
3.2.1 肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。。
3.2.2 脾虚湿困：耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。
3.2.3 肾阴亏虚：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。
3.3 疗效评定
3.3.1 治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。
3.3.2 好转：耳内流脓减少，听力改善。
3.3.3 未愈：临床症状和体征无改善。
4 暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定
暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋(突发性聋)。
4.1 诊断依据
4.1.1 听力突然下降，1～2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。
4.1.2 常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
4.1.3 耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。
4.1.4 听力检查呈感音神经性聋。
4.1.5 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
4.2 证候分类
4.2.I 风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白，脉浮。
4.2.2 肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。
4.2.3 肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。
4.2.4 气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。
4.2.5 气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。舌淡，苔薄，脉细弱。
4.3 疗效评定
4.3.1 治愈：听力恢复正常。
4.3.2 好转：听方提高10分贝以上，耳中不适感减轻。
4.3.3 未愈：听力提高不足10分贝。
5 久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定
久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中毒性聋、老年性聋等。
5.1 诊断依据
5.1.1 以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。
5.1.2 起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。
5.1.3 常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。
5.1.4 耳部检查：鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。
5.1.5 听力检查呈感音神经性聋。
5.1.6 应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。
5.2 证候分类
5.2.1 肾精亏损：耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。
5.2.2 气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。
5.2.3 痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。
5.2.4 气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。
5.3 疗效评定
5.3.1 治愈：听力恢复正常。
5.3.2 好转：听力提高10分贝以上。
5.3.3 未愈：听力无明显好转。
6 耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定
耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。相当于耳源性眩晕(美尼尔氏病)。
6.1 诊断依据
6.1.1 以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。
6.1.2 发病突然 ......
四、中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准
1 主题内容与适用范围
本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。
2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定
耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。
2.1 诊断依据
2.1.1 以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。
2.1.2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。
2.1.3 耳部检查：鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。
2.1.4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。
2.1.5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。
2.2 证候分类
2.2.1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。
2.2.2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。
2.2.3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。
2.2.4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。
2.2.5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。
2.3 疗效评定
2.3.1 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。
2.3.2 好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。
2.3.3 未愈：临床症状及体征无变化。
3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。
脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。
3.1 诊断依据
3.1. 1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。
3.1.2 急性脓耳发病急，病程短。滴情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。
3.1.3 耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。
3.1.4 听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。
3.1.5 小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。
3.2 证候分类
3.2.1 肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。。
3.2.2 脾虚湿困：耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。
3.2.3 肾阴亏虚：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。
3.3 疗效评定
3.3.1 治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。
3.3.2 好转：耳内流脓减少，听力改善。
3.3.3 未愈：临床症状和体征无改善。
4 暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定
暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋(突发性聋)。
4.1 诊断依据
4.1.1 听力突然下降，1～2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。
4.1.2 常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
4.1.3 耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。
4.1.4 听力检查呈感音神经性聋。
4.1.5 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
4.2 证候分类
4.2.I 风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白，脉浮。
4.2.2 肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。
4.2.3 肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。
4.2.4 气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。
4.2.5 气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。舌淡，苔薄，脉细弱。
4.3 疗效评定
4.3.1 治愈：听力恢复正常。
4.3.2 好转：听方提高10分贝以上，耳中不适感减轻。
4.3.3 未愈：听力提高不足10分贝。
5 久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定
久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中毒性聋、老年性聋等。
5.1 诊断依据
5.1.1 以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。
5.1.2 起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。
5.1.3 常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。
5.1.4 耳部检查：鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。
5.1.5 听力检查呈感音神经性聋。
5.1.6 应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。
5.2 证候分类
5.2.1 肾精亏损：耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。
5.2.2 气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。
5.2.3 痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。
5.2.4 气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。
5.3 疗效评定
5.3.1 治愈：听力恢复正常。
5.3.2 好转：听力提高10分贝以上。
5.3.3 未愈：听力无明显好转。
6 耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定
耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。相当于耳源性眩晕(美尼尔氏病)。
6.1 诊断依据
6.1.1 以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。
6.1.2 发病突然 ......
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