沈锡中－炎症性肠病.ppt
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参见附件(4077kb)。
炎症性肠病
(Inflammatory bowel disease,IBD)
中山医院消化科
沈锡中
定义
? 各种原因引起的肠道炎症性疾病(广义)
? 通常 所说的 炎症性肠病是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis UC)和克罗恩病(Crohn's diaease CD)
Causes and mechanism of IBD
? Environmental and genetic factors
? Microbial factors
? The inflammatory tissue response
? Lessons from animal model
溃疡性结肠炎
(Ulcerative colitis)
一、病因与发病机理
(一)免疫异常
抗原透过肠粘膜屏障激发一系列特异性
免疫反应导致组织破坏与炎症反应。
抗原：对正常人无害的肠道共生菌群、食物等。
一、病因与发病机理
肠粘膜屏障：粘膜糖蛋白改变使功能削弱。
特异性免疫反应：效应细胞(中性粒细胞、巨
噬细胞、肥大细胞、T与B淋
巴细胞、NK细胞)释出的抗
体、细胞因子(白介素、?干
扰素、TNF、TGF?等)及炎
症介质(白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等)
一、病因与发病机理
(二)氧自由基损伤
肠腔内压?
交感神经活动? 肠血流量? ==>供氧还原
内源性缩血管物质活性? 缺血后再灌流 不完全
==>氧自由基形成==> 肠粘膜损伤==>花生四烯酸产物?
(白三烯B4)
==>趋化中性粒细胞 ==>氧自由基 ??==>肠粘膜损伤 ??
二、病理
(一)大体病理
部位：直肠==>乙结肠==>降结肠==>横结肠==>
升结肠==> 回肠末端(倒灌性回肠炎)
形态：充血、水肿、质脆、易出血(颗粒状)、溃疡(穿孔)、炎性息肉、肠腔狭窄、癌变
(二)组织病理
粘膜层、粘膜下层炎症、隐窝脓肿==>溃疡
三、临床表现
(一)消化系统表现
1.腹泻：次数多、粪质糊状、有粘液脓血、里急后重常见
2.腹痛：左下腹痛多见。疼痛---便意---便后缓解
3.食欲不振、恶心、呕吐
4.左下腹压痛，可触及乙状结肠或降结肠，重症
有腹膜刺激征
(二)全身表现：与Crohn病相仿
(三)肠外表现：与Crohn病同
三、临床表现
(四)临床分型
1.按病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发
2.按病情：轻、中、重三级
腹泻 便血 发热 脉速 贫血 ESR
轻度 <3次/日 轻/无 无 无 无 正常
中度
重度 >6次/日 粘液血便 >37℃ >90 <100g/L >30mm/h
3.按病情范围：直肠、直乙、左半结、右半结、全结肠
4.按病期：活动期、缓解期
四、并发症
(一)中毒性巨结肠(2.5%)以横结肠最重
诱因：低钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片酊
表现：病情急骤恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱
鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失
白细胞计数?
X线平片、结肠扩大、结肠袋形消失
四、并发症
(二)癌变：5%~10%
(三)其他：
出血、穿孔、梗阻、瘘管、 肛周脓肿
五、实验室和其他检查
(一)血液
(二)粪便检查： 粘液脓血便，但细菌(-)，血吸虫(-)
(三)结肠镜检查：弥漫充血、水肿、质脆、易出血、溃疡、息肉、肠壁僵直、结肠袋消失
五、实验室和其他检查
(四)钡剂灌肠(BE)
急性期肠粘膜皱襞粗大紊乱，肠壁毛刺状
或锯齿状，后期肠袋消失、肠壁僵硬、肠腔变
窄呈铅管征，有炎性息肉时有圆形充盈缺损。
六、诊断和鉴别诊断
诊断
鉴别诊断：
主要是Crohn病
七、治 疗
(一)一般治疗
(二)水杨酸制剂
1、SASP：适用于轻、中型或重型经肾上腺皮质
激素治疗已经缓解者
机 理：抑制氧自由基形成、消炎
用 法：4-6克/日，分4次口服
缓解后2克/日维持1-2年
副作用：白细胞减少，溶血反应，胃肠道反应等
七、治疗
2、其他制剂：
Olsalazine
Pentasa
Asacol
七、治疗
(三)肾上腺皮质激素：适用于暴发型或重型
机理：减少白三烯B4释出
用法：氢考200-300mg iv gtt
(或地塞米松10mg/d)
一周后改为泼尼松40-60mg/d ......
炎症性肠病
(Inflammatory bowel disease,IBD)
中山医院消化科
沈锡中
定义
? 各种原因引起的肠道炎症性疾病(广义)
? 通常 所说的 炎症性肠病是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis UC)和克罗恩病(Crohn's diaease CD)
Causes and mechanism of IBD
? Environmental and genetic factors
? Microbial factors
? The inflammatory tissue response
? Lessons from animal model
溃疡性结肠炎
(Ulcerative colitis)
一、病因与发病机理
(一)免疫异常
抗原透过肠粘膜屏障激发一系列特异性
免疫反应导致组织破坏与炎症反应。
抗原：对正常人无害的肠道共生菌群、食物等。
一、病因与发病机理
肠粘膜屏障：粘膜糖蛋白改变使功能削弱。
特异性免疫反应：效应细胞(中性粒细胞、巨
噬细胞、肥大细胞、T与B淋
巴细胞、NK细胞)释出的抗
体、细胞因子(白介素、?干
扰素、TNF、TGF?等)及炎
症介质(白三烯、血栓素、组胺、前列腺素等)
一、病因与发病机理
(二)氧自由基损伤
肠腔内压?
交感神经活动? 肠血流量? ==>供氧还原
内源性缩血管物质活性? 缺血后再灌流 不完全
==>氧自由基形成==> 肠粘膜损伤==>花生四烯酸产物?
(白三烯B4)
==>趋化中性粒细胞 ==>氧自由基 ??==>肠粘膜损伤 ??
二、病理
(一)大体病理
部位：直肠==>乙结肠==>降结肠==>横结肠==>
升结肠==> 回肠末端(倒灌性回肠炎)
形态：充血、水肿、质脆、易出血(颗粒状)、溃疡(穿孔)、炎性息肉、肠腔狭窄、癌变
(二)组织病理
粘膜层、粘膜下层炎症、隐窝脓肿==>溃疡
三、临床表现
(一)消化系统表现
1.腹泻：次数多、粪质糊状、有粘液脓血、里急后重常见
2.腹痛：左下腹痛多见。疼痛---便意---便后缓解
3.食欲不振、恶心、呕吐
4.左下腹压痛，可触及乙状结肠或降结肠，重症
有腹膜刺激征
(二)全身表现：与Crohn病相仿
(三)肠外表现：与Crohn病同
三、临床表现
(四)临床分型
1.按病程：初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发
2.按病情：轻、中、重三级
腹泻 便血 发热 脉速 贫血 ESR
轻度 <3次/日 轻/无 无 无 无 正常
中度
重度 >6次/日 粘液血便 >37℃ >90 <100g/L >30mm/h
3.按病情范围：直肠、直乙、左半结、右半结、全结肠
4.按病期：活动期、缓解期
四、并发症
(一)中毒性巨结肠(2.5%)以横结肠最重
诱因：低钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片酊
表现：病情急骤恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱
鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失
白细胞计数?
X线平片、结肠扩大、结肠袋形消失
四、并发症
(二)癌变：5%~10%
(三)其他：
出血、穿孔、梗阻、瘘管、 肛周脓肿
五、实验室和其他检查
(一)血液
(二)粪便检查： 粘液脓血便，但细菌(-)，血吸虫(-)
(三)结肠镜检查：弥漫充血、水肿、质脆、易出血、溃疡、息肉、肠壁僵直、结肠袋消失
五、实验室和其他检查
(四)钡剂灌肠(BE)
急性期肠粘膜皱襞粗大紊乱，肠壁毛刺状
或锯齿状，后期肠袋消失、肠壁僵硬、肠腔变
窄呈铅管征，有炎性息肉时有圆形充盈缺损。
六、诊断和鉴别诊断
诊断
鉴别诊断：
主要是Crohn病
七、治 疗
(一)一般治疗
(二)水杨酸制剂
1、SASP：适用于轻、中型或重型经肾上腺皮质
激素治疗已经缓解者
机 理：抑制氧自由基形成、消炎
用 法：4-6克/日，分4次口服
缓解后2克/日维持1-2年
副作用：白细胞减少，溶血反应，胃肠道反应等
七、治疗
2、其他制剂：
Olsalazine
Pentasa
Asacol
七、治疗
(三)肾上腺皮质激素：适用于暴发型或重型
机理：减少白三烯B4释出
用法：氢考200-300mg iv gtt
(或地塞米松10mg/d)
一周后改为泼尼松40-60mg/d ......
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