?? 《神经病学》考试大纲 【打印】【字体：大 中 小】

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    一、神经病学概论

    1、运动系统

    (1)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

    (2)下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断

    (3)锥体外系损害的临床表现

    (4)小脑损害的临床表现

    2.感觉系统

    (1)浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

    (2)深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断

    3.脑神经

    第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现

    4.神经系统检查

    (1)反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义

    (2)腰椎穿刺术

    (3)脑脊液检查

    二、周围神经病

    1.面神经炎

    (1)病因

    (2)临床表现

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)治疗

    2.三叉神经痛

    (1)病因

    (2)临床表现

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)治疗

    3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

    (1)病因

    (2)临床表现

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)治疗原则及呼吸肌麻痹的急救处理

    三、脊髓病变

    1.脊髓压迫症

    (1)常见病因

    (2)临床表现

    (3)诊断与鉴别诊断

    2.脊髓炎

    (1)病因

    (2)临床表现

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)治疗

    四、脑血管疾病

    1.短暂性脑缺血发作

    (1)概念

    (2)临床表现(颈内动脉系统、椎基底动脉系统)

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)治疗

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    2007 执业医师辅导 神经病学 第 1 页，共 74 页 2.脑血栓形成

    (1)常见病因

    (2)临床类型

    (3)临床表现(大脑中动脉、椎基底动脉闭塞)

    (4)诊断与鉴别诊断

    (5)急性期治疗方法

    3.脑栓塞

    (1)病因

    (2)临床表现

    (3)治疗原则

    4.脑出血

    (1)常见病因

    (2)临床表现(基底节区出血、小脑出血)

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)急性期治疗方法

    5.蛛网膜下腔出血

    (见“神经外科”部分)

    五、帕金森病

    (1)生化变化

    (2)临床表现

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)治疗原则

    六、癫痫

    (1)概念

    (2)病因和发作形式分类

    (3)临床表现(部分性发作、全身性发作、癫痫持续状态)

    (4)诊断原则

    (5)对症治疗方法

    七、偏头痛

    (1)临床表现

    (2)诊断要点

    (3)治疗方法

    八、神经-肌接头与肌肉疾病

    1、重症肌无力

    (1)概念

    (2)临床表现与分型

    (3)诊断与鉴别诊断

    (4)治疗原则

    2.周期性麻痹

    (1)临床表现

    (2)诊断要点

    (3)治疗原则

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    2007 执业医师辅导 神经病学 第 2 页，共 74 页?? 第一单元 神经病概论 【打印】【字体：大 中 小】

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    第一节 运动系统

    一、运动系统的解剖生理学

    [运动的分类]

    1.随意运动(voluntary movement)——主要是锥体系统的功能。

    2.不随意运动(involuntary movement)——主要是锥体外系统与小脑系统的功能。

    [运动系统的组成]

    中枢部分(运动皮质 cerebral cortex)

    传导部分(运动传导束 motor tract)

    周围部分(效应器 effector)

    (一)中枢部分

    人体各部在中央前回的代表区特点：

    1、交叉性；

    2、倒置人形，精细分野；

    3、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。

    (二)传导部分

    上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞(贝茨细胞)，其轴突形成皮质脊髓束和皮

    质延髓束(合称锥体束)。

    二者分别经过内囊后肢和膝部下行。

    皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部，大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧，形

    成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止

    于脊髓前角。

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    2007 执业医师辅导 神经病学 第 3 页，共 74 页 皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面

    神经核下部、舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。

    上运动神经元

    指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质

    延髓束)。

    下运动神经元

    指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小

    脑系统各种冲动的最后共同通路。

    二、运动障碍的临床意义

    [瘫痪的分类]

    (一)按瘫痪部位：

    单瘫(monoplegia) 偏瘫(hemiplegia)

    截瘫(paraplegia) 四肢瘫(tetraplegia)

    (二)按瘫痪程度

    轻瘫(paresis) 瘫痪(paralysis)

    (三)按瘫痪性质

    中枢性瘫痪(痉挛性瘫痪)

    周围性瘫痪(弛缓性瘫痪)

    痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较

    临床特点 痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪

    瘫痪分布 范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主

    肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪

    反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减低或消失，浅反射消失

    病理反射 阳性 阴性

    肌萎缩 无，可有轻度废用性萎缩 显著，且早期出现

    肌电图 无失神经电位 有失神经电位

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    2007 执业医师辅导 神经病学 第 4 页，共 74 页

    [运动障碍的定位诊断]

    (一)中枢性瘫痪：

    1、皮质

    局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺

    激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性)，皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层

    梗死、动静脉畸形等。

    2、内囊

    锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏

    瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲 ......