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参见附件(1607KB)。
病 例 讨 论
华西医院皮肤科
病史
* 患者，女，21岁 。
* 主诉：
全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天 。
病史
* 现病史：
发病前因左侧磨牙疼痛，自服?°止痛片?±。7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适。
5天前，咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。自服?°新康泰克，抗病毒口服液?±后出现发热(体温41℃)。全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，张口困难。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧等。于当地医院就诊，予?°地塞米松?±等(具体不详)治疗后无明显好转。
* 既往史无特殊。
体格检查
* 内科查体：
T39.1℃ P100次∕分 R22次∕分 Bp 120∕80 mmHg
急性病容，浅表淋巴结未扪及。双扁桃体不大，咽轻微充血。心率100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，移浊阴性。双下肢不肿。
体格检查
* 专科查体：
颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。
口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂，张口困难。
双眼球结膜充血明显，分泌物较多。
外阴未见皮损。
辅助检查
* 血常规：RBC4.25?1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00?109∕L,N65.8%,PLT387?109∕L.
* 生化：ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L,肾功未见异常。
* 大小便常规未见异常。
病例摘要
* 患者，女，21岁。
* 因"全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天" 入院。
* 发病前牙痛，自服"止痛片"。7天前躯干、四肢及颜面部出现大小不一红斑，伴口腔溃疡。5天前，咽痛不适，自服"新康泰克，抗病毒口服液"，后出现发热(体温41℃)。全身皮疹加重，口腔糜烂加重。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤。
* 既往史无特殊。
病例摘要
* 内科查体：T39.1℃ P100次∕分 急性病容，咽轻微充血。
* 专科查体：颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂。双眼球结膜充血明显，分泌物较多。外阴未见皮损。
* 辅查：血常规：RBC4.25?1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00?109∕L,N65.8%。肝功：ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L。
讨 论
* 该病的完整诊断？
* 该病的诊断依据是什么？
* 该病的治疗原则是怎么？
* 试述激素在皮肤科使用的适应症和副作用是什么？
重症多形红斑型药疹
诊断依据：
* a明确的服药史；
* b有一定的潜伏期；
* c皮损形态，多对称分布，颜色鲜红；
* d 交叉过敏和多价过敏。
治疗原则
* 停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，加速致敏药物的排除。
* 注意药物的交叉过敏和多价过敏
* 重症药疹：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染并发症；加强支持疗法；加强护理和局部治疗。
糖皮质激素
* 适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性荨麻疹、过敏性休克、严重的接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎等。
* 副作用：感染、高血压、糖尿病、消化道出血、溃疡、骨质疏松、骨折或骨缺血坏死、白内障、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹等。
病 例 讨 论
华西医院皮肤科
病史
* 患者，女，21岁 。
* 主诉：
全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天 。
病史
* 现病史：
发病前因左侧磨牙疼痛，自服?°止痛片?±。7天前躯干、四肢及颜面部出现散在红色粟粒至花生米大小红斑，轻微瘙痒，无发热、水疱、糜烂、渗液等，伴口腔溃疡，疼痛不适。
5天前，咽痛不适，无咳嗽、咳痰、鼻塞等。自服?°新康泰克，抗病毒口服液?±后出现发热(体温41℃)。全身皮疹加重逐渐增多，性质同前，口腔糜烂加重，张口困难。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤，无咳嗽、咳痰、心慌、气紧等。于当地医院就诊，予?°地塞米松?±等(具体不详)治疗后无明显好转。
* 既往史无特殊。
体格检查
* 内科查体：
T39.1℃ P100次∕分 R22次∕分 Bp 120∕80 mmHg
急性病容，浅表淋巴结未扪及。双扁桃体不大，咽轻微充血。心率100次∕分，律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音轻，未闻及干湿鸣。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，移浊阴性。双下肢不肿。
体格检查
* 专科查体：
颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。
口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂，张口困难。
双眼球结膜充血明显，分泌物较多。
外阴未见皮损。
辅助检查
* 血常规：RBC4.25?1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00?109∕L,N65.8%,PLT387?109∕L.
* 生化：ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L,肾功未见异常。
* 大小便常规未见异常。
病例摘要
* 患者，女，21岁。
* 因"全身红斑，口腔糜烂7天，加重伴发热5天" 入院。
* 发病前牙痛，自服"止痛片"。7天前躯干、四肢及颜面部出现大小不一红斑，伴口腔溃疡。5天前，咽痛不适，自服"新康泰克，抗病毒口服液"，后出现发热(体温41℃)。全身皮疹加重，口腔糜烂加重。双眼睑红肿，双眼分泌物较多，伴寒颤。
* 既往史无特殊。
病例摘要
* 内科查体：T39.1℃ P100次∕分 急性病容，咽轻微充血。
* 专科查体：颜面、躯干、四肢见大片暗红色斑片，未见水疱，尼氏征阴性。口唇糜烂明显，糜烂面上覆盖血痂。双眼球结膜充血明显，分泌物较多。外阴未见皮损。
* 辅查：血常规：RBC4.25?1012∕L,HGB 99g∕L，WBC 10.00?109∕L,N65.8%。肝功：ALT101 IU∕L,AST40 IU∕L。
讨 论
* 该病的完整诊断？
* 该病的诊断依据是什么？
* 该病的治疗原则是怎么？
* 试述激素在皮肤科使用的适应症和副作用是什么？
重症多形红斑型药疹
诊断依据：
* a明确的服药史；
* b有一定的潜伏期；
* c皮损形态，多对称分布，颜色鲜红；
* d 交叉过敏和多价过敏。
治疗原则
* 停用一切可疑致敏药物及结构相似的药物，加速致敏药物的排除。
* 注意药物的交叉过敏和多价过敏
* 重症药疹：及早足量使用糖皮质激素；预防和治疗感染并发症；加强支持疗法；加强护理和局部治疗。
糖皮质激素
* 适应症：重症药疹、重症多形红斑、非感染性荨麻疹、过敏性休克、严重的接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎等。
* 副作用：感染、高血压、糖尿病、消化道出血、溃疡、骨质疏松、骨折或骨缺血坏死、白内障、满月脸、痤疮、多毛、萎缩纹等。
附件资料：
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