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发热诊断思路.ppt
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    发热待查的诊断思路 和合理治疗

    什么是发热待查?

    * 较长时间的发热病人?

    * 门诊治疗无效的发热病人?

    * 常规抗生素治疗无效的发热病人?

    * 需住院治疗的不明原因发热病人?

    经典发热待查的定义

    发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。

    国外对特殊人群FUO的定义

    * HIV抗体阳性病人:体温大于38.3℃超过4周,其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。

    * 颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。

    * 老年患者:除病者为老年人外,其他标准同经典FUO。

    * 住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。

    * 儿童FUO的诊断标准仍不统一。

    发热机制

    * 调定点理论

    * 有致热原性发热

    * 内源性致热源、外源性致热源

    * 无致热原性发热

    * 体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱

    * 对躯体的影响

    FUO病因构成

    详细采集病史的重要性

    体格检查常是诊断的关键

    * 应全面而细致-甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等均不要遗漏

    * 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征

    实验室检查的作用

    * 实验室检查在诊断中具有重要意义

    * 必要时应反复送检以提高阳性率

    * 新技术、新设备的出现和应用

    * 重视创伤性检查的价值

    * 既要重视又不盲从,应结合临床分析判断

    发热待查常见病因分析

    一、感染性疾病

    * 结核病

    * 许多地方,结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。

    * 其中肺外结核远较肺内结核为多,病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。

    * 发热可能是最初唯一的临床表现

    * 正确评价结核菌素试验

    一、感染性疾病

    * 伤寒和副伤寒:

    * 国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。

    * 不典型者多见,相对缓脉与典型玫瑰疹少见

    * 肥达反应的诊断价值

    * 感染性心内膜炎

    * IE的临床特点发生了很大的变化

    * 欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见,心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。

    一、感染性疾病

    * 败血症

    * 金葡菌败血症热程可长达半年,伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。

    * 腹腔内感染或其他部位脓肿

    * 腹腔内感染是发热待查中常见的病因,尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见,其次为盆腔脓肿

    * 齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。

    一、感染性疾病

    * 胆道感染:上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。

    * 慢性尿路感染:可缺少症状 ......

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