发热诊断思路.ppt
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参见附件(2037kb)。
发热待查的诊断思路 和合理治疗
什么是发热待查？
* 较长时间的发热病人？
* 门诊治疗无效的发热病人？
* 常规抗生素治疗无效的发热病人？
* 需住院治疗的不明原因发热病人？
经典发热待查的定义
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。
国外对特殊人群FUO的定义
* HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
* 颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
* 老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
* 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。
* 儿童FUO的诊断标准仍不统一。
发热机制
* 调定点理论
* 有致热原性发热
* 内源性致热源、外源性致热源
* 无致热原性发热
* 体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱
* 对躯体的影响
FUO病因构成
详细采集病史的重要性
体格检查常是诊断的关键
* 应全面而细致-甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等均不要遗漏
* 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
实验室检查的作用
* 实验室检查在诊断中具有重要意义
* 必要时应反复送检以提高阳性率
* 新技术、新设备的出现和应用
* 重视创伤性检查的价值
* 既要重视又不盲从，应结合临床分析判断
发热待查常见病因分析
一、感染性疾病
* 结核病
* 许多地方，结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。
* 其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
* 发热可能是最初唯一的临床表现
* 正确评价结核菌素试验
一、感染性疾病
* 伤寒和副伤寒：
* 国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。
* 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见
* 肥达反应的诊断价值
* 感染性心内膜炎
* IE的临床特点发生了很大的变化
* 欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见，心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。
一、感染性疾病
* 败血症
* 金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。
* 腹腔内感染或其他部位脓肿
* 腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿
* 齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。
一、感染性疾病
* 胆道感染：上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。
* 慢性尿路感染：可缺少症状 ......
发热待查的诊断思路 和合理治疗
什么是发热待查？
* 较长时间的发热病人？
* 门诊治疗无效的发热病人？
* 常规抗生素治疗无效的发热病人？
* 需住院治疗的不明原因发热病人？
经典发热待查的定义
发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。
国外对特殊人群FUO的定义
* HIV抗体阳性病人：体温大于38.3℃超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
* 颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500×106 /L,体温大于38.3℃超过3天且培养阴性2天以上。
* 老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。
* 住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。
* 儿童FUO的诊断标准仍不统一。
发热机制
* 调定点理论
* 有致热原性发热
* 内源性致热源、外源性致热源
* 无致热原性发热
* 体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱
* 对躯体的影响
FUO病因构成
详细采集病史的重要性
体格检查常是诊断的关键
* 应全面而细致-甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等均不要遗漏
* 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
实验室检查的作用
* 实验室检查在诊断中具有重要意义
* 必要时应反复送检以提高阳性率
* 新技术、新设备的出现和应用
* 重视创伤性检查的价值
* 既要重视又不盲从，应结合临床分析判断
发热待查常见病因分析
一、感染性疾病
* 结核病
* 许多地方，结核病已在感染性长期发热的病因中上升至首位。
* 其中肺外结核远较肺内结核为多，病变可波及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。
* 发热可能是最初唯一的临床表现
* 正确评价结核菌素试验
一、感染性疾病
* 伤寒和副伤寒：
* 国内伤寒和副伤寒仍是发热待查的重要原因。
* 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见
* 肥达反应的诊断价值
* 感染性心内膜炎
* IE的临床特点发生了很大的变化
* 欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见，心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。
一、感染性疾病
* 败血症
* 金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。
* 腹腔内感染或其他部位脓肿
* 腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿
* 齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。
一、感染性疾病
* 胆道感染：上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。
* 慢性尿路感染：可缺少症状 ......
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