山国医药导刊 . 4 6 5.

    2 ( X 万年 第8 卷 第6 期( 总第4 7期)

    2 0 0 6年罗马1功能性胃肠病诊治标准关于药物治疗的介绍( 2 )

    王驰 王化虹*

    ( 北京大学第一医院消化内科， 北京1 ( X X ) 3 4 )

    【 关键词】 功能性胃肠病; 药物; 药效学; 药代动力学; 安全性; 药理学; 治疗指南

    [ 中图分类号I R 5 7 3 ;R 4 5 3 [ 文献标识码] E [ 文章编号] l 0 ( 冷一 的5 9 ( 2 以 万 ) 0 6一 以6 5 一 0 2

    4 . 1 血清素类药物 的排空。 但是红霉素对胃轻瘫病人胃排空的增强作用已

    血清素或5 一 经色胺， 在控制胃肠道运动、 感觉和 经被质疑， 并且在对A B T 一 2 2 9 的研究中发现症状没有

    分泌中起到了关键的作用，并通过再摄取系统使5 一 得到改善( 有些症状还出现了恶化) 。 其中胃动素受体激

    经色胺失活。 抗抑郁药物可以抑制再摄取系统。 选择性 动剂( m o ti l i d e s ) 的快速耐药的可能是主要因素。

    5 一 轻色胺再摄取抑制剂( S SR IS ) 可以改变胃、 小肠、 结 4 . 3 速激肤受体拮杭剂

    肠的运动， 但至 今在F GI D s的 治疗中 该类药物没有令 三 个特殊的 受体: 神经激肤卜 神经 激肤2 ， 神 经激 人信服的疗效。 某些类型的5 一 H T 受体同时存在于神 肤3 。 它们介导胃肠道内的内源性素激肤P 物质、 神经

    经和平滑肌上， 并且介导不同的反应。 激肤A和神经激肤B的生物学效应。通过内在神经、5 一 H T。 受体拮抗剂， 如阿洛司琼间。 s e t r o n ) ( 商品 外部神经、炎症细胞和平滑肌上的神经激肤受体来抑

    名l o t r o ne x) ，延长了盲肠和结肠的转运时间并且降低 制素激肤受体是抑制胃肠道感觉、 运动、 分泌和炎症的

    了结肠的顺应性， 但对等压扩张的敏感性没有影响。 一 可能机制。 神经激肤1 受体拮抗剂也有止吐的作用。 一

    些临床研究证明了a l o s e t r o n 在以腹泻为主的肠易激综 些速激肤受体拮抗剂正在接受治疗F GI Ds 的评估。

    合征( I Bs )中的疗效。但在习 佣 e t r o l l 问世后不久， 就因 4 . 4肾上腺素受体激动剂

    为它有可能引起缺血性结肠炎或结肠缺血而被招回， 可乐定作为肾上腺素a Z 受体激动剂可以降低结

    现在除了在美国可以限制性的使用外其他国家都已经 肠在扩张时的伸缩性和疼痛感觉。对于可乐定在腹泻

    停止使用。初步研究资料表明西兰司琼( C i l a ns e t r on )也 型I BS中的初步研究表明它具有治疗的潜在可能，但

    有治疗腹泻为主的I BS 作用，但同时也有潜在的引起 例如致幻、高血压等剂量限制性的不良反应限制了它

    缺血性结肠炎的可能。 的临床应用。

    5 一H T4 受体激动剂 ( 替加色罗或普卡比利 4 . 5阿片受体的配体

    ( p r u C a l 叩r i de ) )在健康人、 便秘者和以便秘为主的I B s 阿片受体分为拜 、 a 和‘ 三种类型， 定位在肠神经

    患者中， 可以作用于内脏神经元来刺激胃、 小肠和结肠 系统和疼痛反应通路中对人类的胃肠道功能产生作

    的转运。 5 一 附4 受体拮抗剂可以增加健康人餐后近端 用。激动阿片受体可以通过外周( 脊髓传人) 和中枢的

    胃的容量， 但对于胃的感觉没有影响。 替加色罗并不改 机制来减低内脏的疼痛，通过减少乙酞胆碱的释放来

    变健康人直肠扩张的感觉阂值和感觉等级，但减少了 抑制运动。 ‘ 一 阿片受体激动剂在药理学方面已经被提

    慢速逐渐的结直肠扩张( S l o w 一 r a mp ) 所引起的对R ll l 议作为治疗F GI D s内脏高敏感性的药物。非多托秦

    反射的抑制。这种反射被认为是代表内脏疼痛的标记 ( f e d o t o z i n e) 和阿西马朵林 ( a s i ma d 0 1 i n e) 的急性实验表

    物 ......