机械通气.ppt
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机械通气
昆明医学院麻醉学专业
附二院麻醉学教研室
万林骏
机械通气的发展
* 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史。
* 早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。
* 200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。
机械通气的发展
* 因当时的技术粗糙，设备简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。
* 1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。
机械通气的发展
* 面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：
─一是改进人工气道及正压通气技术，此方面的探索与19 世纪的麻醉学技术的发展密不可分。
─二是寻找其他途径，避免建立人工气道。此项探索促进了" 铁肺" 等体外负压通气技术的发展。
机械通气的发展
* 1929年JAMA杂志上刊登了有关应用"铁肺"成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。
* 其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，"铁肺"逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。
机械通气的发展
* 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。
* 1940年，第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。
* 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机。
机械通气的发展
* 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展。
本课主要内容及要求
* 一、机械通气的目的(掌握 )
*二、机械通气的基本原理(了解 )
*三、常用机械通气方式(为本章难点)
(熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则 )
*四、特殊机械通气方式(一般熟悉 )
*五、机械通气对生理的影响(熟悉对血流动力学的影响 )
本课主要内容及要求
* 六、机械通气的适应证与禁忌证(掌握 )
*七、机械通气的实施(熟悉主要参数的调节 )
*八、机械通气的常规呼吸管理(了解 )
*九、撤离呼吸机的指征及方法(掌握撤离呼吸机的指征)
*十、机械通气的并发症及其防治(熟悉 )
一、机械通气的目的
(掌握)
机械通气的目的
* 提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血症。
* 改善氧合，纠正低氧血症。
* 减少呼吸肌做功。
* 应用呼气末正压(PEEP)，维持肺泡复张。
二、机械通气的基本原理
(了解 )
自主呼吸的基本原理
* 自主呼吸：呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内。
机械通气的基本原理
* 机械通气
─负压通气：" 铁肺" 可于吸气相在胸廓周围形成负压，产生通气。
正压通气的基本原理
* 机械通气
─正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体压入肺内。
正压通气的基本原理
正压通气的基本原理
呼吸机的基本构造
呼吸机的基本构造
* 呼吸机由气压和电力为动力。
* 吸气相时：吸气活瓣开放送气，并控制气流量和压力，呼气活瓣关闭。
* 呼气相时：吸气活瓣关闭，呼气活瓣控制PEEP。
* 由于呼吸机环路有弹性和气体可压缩，呼吸机提供的气体量有部分损耗，约为3～4ml/cmH2O。
* 环路中部分气体被病人重复吸入即机械无效腔，它应小于50ml。
* 吸入气体应进行滤过及加温、湿化。
呼吸机的基本工作原理
* 起动：触发呼吸机开始送气的方式。
─ 时间起动： 呼吸机按固定频率送气，不受病人自主呼吸的影响，控制通气时使用此触发方式。
─ 压力起动： 病人吸气时气道内压力降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。触发呼吸机的负压的大小即触发灵敏度(sensitivity)。常受病人自主呼吸频率、吸气力量及呼吸机触发装置技术的影响。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 起动
─ 流量起动： 在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力起动敏感。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 容量限定： 预设VT 。通过改变流量、压力和时间三个变量，来满足预设的潮气量。
定容呼吸模式-容量限定
* 预先设定VT ，以得到恒定的VT,而ΔP将随病人情况发生变化。
VT
C ＝--- VT ＝C ×ΔP
ΔP
─当C↓ (哮喘 ARDS肺不张等)→ 如VT 保持恒定，则ΔP 将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式即容量限定时应特别注意。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 压力限定： 预设气道压力。通过改变流量、容量和时间来维持呼吸机回路内的压力。
定压呼吸模式-压力限定
* 即通过预先设定ΔP，以得到不同的VT
VTVT
C＝--- ΔP＝---
ΔP C
─当C↓ (哮喘 ARDS肺不张等)→VT 必然下降，即不能保证VT 的恒定。故使用定压模式即压力限定过程中要特别注意潮气量的监测。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 流速限定： 预设流速。通过改变压力、容量和时间来达到预设的流速。
流速与VT 、时间、气道阻力的关系
* VT＝Flow×Ti
* T＝Raw×C
* Flow ＝VT/Ti ＝VT/ Raw×C
呼吸机的基本工作原理
* 切换：控制呼吸机由吸气相转为呼气相的方式
─ 时间切换： 达到预设的吸气时间即停止送气，转为呼气。
─ 容量切换： 当预设的VT 送入肺后，即转向呼
气。
─ 流速切换： 当吸气流速降低到一定程度后即转
为呼气。
─ 压力切换： 当吸气压力达到预定值后即转向呼
气。
三、常用机械通气方式
(熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则 )
机械控制通气(controlled mechanical ventilation CMV)
* 呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。
* 适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。
* 有自主呼吸的病人常发生人-机对抗，有自主呼吸的病人一般不能耐受。
机械控制通气(CMV)
辅助或同步通气(Assisted mechanical ventilation ,AMVAssist)
* 在呼吸机内设置触发装置，呼吸机的通气靠病人自主吸气时产生的负压或流量触发(即灵敏度)，呼吸机一被触发即按预置好的条件(VT FiO2等)给病人通气一次。
辅助或同步通气(Assist)
* 与病人自主呼吸配合很好，很少人机对抗。但RR过快时，同步也难。
* 病人自主呼吸微弱或停止即不能触发呼吸机，造成危险。
辅助/控制通气(A/C)
* CMV+Assist，可自动转换。
* 病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱)，则行控制通气。
辅助/控制通气(A/C)
* 安全、舒适，无需病人呼吸做功。
* 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。
间歇指令通气(IMV)
* (频率很慢的)CMV+SR
* 让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供持续气流供病人自主呼吸。
间歇指令通气(IMV)
* 无同步装置，可能出现人-机对抗
* 应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳
同步间歇指令通气(SIMV)
同步间歇指令通气(SIMV)
* 不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。
* 不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。
* 自主呼吸时呼吸机供气延迟，使呼吸做功增加。
压力支持通气(pressure support ventilation PSV)
* 病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼气。
* 能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。
* 病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定
压力支持通气(PSV)
* VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力<15cmH2O时，VT由病人自己获得；PSV压力>30cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。
* 常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。
分钟指令通气(MMV)
* 以SIMV、PSV撤离呼吸机过程中，MV = MVm+MVs
若病人自主呼吸不稳定，MVs降低时，可能发生通气不足。
* 根据病人情况预设定分钟通气量(MV)，若MVs <预设MV，呼吸机将自动加用MVm同步供给其差额；若MVs ≥预设MV，呼吸机不做功，只提供持续气流供自主呼吸用。
分钟指令通气(MMV)
* 无需频繁调节呼吸机，更好地确保通气，不易发生通气不足或过度，保证病人从机械通气平稳过度到SR。
* 自主呼吸浅而快，较强自主呼吸后呼吸暂停者有潜在危险。
呼气末正压(PEEP)
* 通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。
呼气末正压(PEEP)
* 产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除
* 呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。
* 消除内源性PEEP
* 是治疗分流所致低氧血症的主要手段。
呼气末正压(PEEP)
* PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能
─ 回心血量↓、CO↓、 BP↓。
─ PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。
* PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。
* 一般PEEP<10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。
最佳PEEP
* 使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。
* 临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。
最佳PEEP
* 以压力-容积曲线下"拐点"或略高于下"拐点"的压力值为最佳PEEP。
PEEP的临床适应证*
* 低氧血症，尤其是ARDS时；
* 肺水肿，肺炎；
* 大手术后预防、治疗肺不张；
* 预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。
* 其他疾病：新生儿透明膜病、COPD、哮喘等。
应用PEEP的禁忌证*
* 严重循环功能不全
* 低血容量
* 肺气肿
* 气胸和支气管胸膜瘘等。
持续气道正压CPAP
* 有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负压，呼气时为正压，做功较大。
* 呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。
持续气道正压CPAP
* 吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
四、特殊通气方式
(一般熟悉)
反比通气(IRV)
* 吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。I:E=1～4:1。
* 吸气延长，气体在肺内停留时间延长，其机制及作用类似PEEP。
* IRV可使平均气道压升高，对心输出量影响增加，气压伤机会增加。
* 由于呼气短，有自主呼吸的病人很难耐受。
压力控制通气(PCV)
* 预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
压力控制通气(PCV)
* VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变, 变化幅度较小。应注意VT的监测。
*可配合IPPV、SIMV、PSV应用。和定容方式合用，基本能保证预调VT的供给。
* 管道漏气时呼吸机气流速度↑，能保证VT的供给。
双水平气道正压通气(Bi-PAP)
* 自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。......（后略) ......
机械通气
昆明医学院麻醉学专业
附二院麻醉学教研室
万林骏
机械通气的发展
* 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史。
* 早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。
* 200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。
机械通气的发展
* 因当时的技术粗糙，设备简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。
* 1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。
机械通气的发展
* 面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：
─一是改进人工气道及正压通气技术，此方面的探索与19 世纪的麻醉学技术的发展密不可分。
─二是寻找其他途径，避免建立人工气道。此项探索促进了" 铁肺" 等体外负压通气技术的发展。
机械通气的发展
* 1929年JAMA杂志上刊登了有关应用"铁肺"成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。
* 其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，"铁肺"逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。
机械通气的发展
* 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。
* 1940年，第一台间歇正压通气(IPPV)麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。
* 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机。
机械通气的发展
* 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展。
本课主要内容及要求
* 一、机械通气的目的(掌握 )
*二、机械通气的基本原理(了解 )
*三、常用机械通气方式(为本章难点)
(熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则 )
*四、特殊机械通气方式(一般熟悉 )
*五、机械通气对生理的影响(熟悉对血流动力学的影响 )
本课主要内容及要求
* 六、机械通气的适应证与禁忌证(掌握 )
*七、机械通气的实施(熟悉主要参数的调节 )
*八、机械通气的常规呼吸管理(了解 )
*九、撤离呼吸机的指征及方法(掌握撤离呼吸机的指征)
*十、机械通气的并发症及其防治(熟悉 )
一、机械通气的目的
(掌握)
机械通气的目的
* 提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血症。
* 改善氧合，纠正低氧血症。
* 减少呼吸肌做功。
* 应用呼气末正压(PEEP)，维持肺泡复张。
二、机械通气的基本原理
(了解 )
自主呼吸的基本原理
* 自主呼吸：呼吸肌收缩，胸腔负压，肺泡内压力低于气道口，气体被吸入肺内。
机械通气的基本原理
* 机械通气
─负压通气：" 铁肺" 可于吸气相在胸廓周围形成负压，产生通气。
正压通气的基本原理
* 机械通气
─正压通气：呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，将气体压入肺内。
正压通气的基本原理
正压通气的基本原理
呼吸机的基本构造
呼吸机的基本构造
* 呼吸机由气压和电力为动力。
* 吸气相时：吸气活瓣开放送气，并控制气流量和压力，呼气活瓣关闭。
* 呼气相时：吸气活瓣关闭，呼气活瓣控制PEEP。
* 由于呼吸机环路有弹性和气体可压缩，呼吸机提供的气体量有部分损耗，约为3～4ml/cmH2O。
* 环路中部分气体被病人重复吸入即机械无效腔，它应小于50ml。
* 吸入气体应进行滤过及加温、湿化。
呼吸机的基本工作原理
* 起动：触发呼吸机开始送气的方式。
─ 时间起动： 呼吸机按固定频率送气，不受病人自主呼吸的影响，控制通气时使用此触发方式。
─ 压力起动： 病人吸气时气道内压力降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。触发呼吸机的负压的大小即触发灵敏度(sensitivity)。常受病人自主呼吸频率、吸气力量及呼吸机触发装置技术的影响。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 起动
─ 流量起动： 在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力起动敏感。辅助呼吸时常用此方式。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 容量限定： 预设VT 。通过改变流量、压力和时间三个变量，来满足预设的潮气量。
定容呼吸模式-容量限定
* 预先设定VT ，以得到恒定的VT,而ΔP将随病人情况发生变化。
VT
C ＝--- VT ＝C ×ΔP
ΔP
─当C↓ (哮喘 ARDS肺不张等)→ 如VT 保持恒定，则ΔP 将升高，可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式即容量限定时应特别注意。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 压力限定： 预设气道压力。通过改变流量、容量和时间来维持呼吸机回路内的压力。
定压呼吸模式-压力限定
* 即通过预先设定ΔP，以得到不同的VT
VTVT
C＝--- ΔP＝---
ΔP C
─当C↓ (哮喘 ARDS肺不张等)→VT 必然下降，即不能保证VT 的恒定。故使用定压模式即压力限定过程中要特别注意潮气量的监测。
呼吸机的基本工作原理
* 限定：限定呼吸机向病人送气的量。
─ 流速限定： 预设流速。通过改变压力、容量和时间来达到预设的流速。
流速与VT 、时间、气道阻力的关系
* VT＝Flow×Ti
* T＝Raw×C
* Flow ＝VT/Ti ＝VT/ Raw×C
呼吸机的基本工作原理
* 切换：控制呼吸机由吸气相转为呼气相的方式
─ 时间切换： 达到预设的吸气时间即停止送气，转为呼气。
─ 容量切换： 当预设的VT 送入肺后，即转向呼
气。
─ 流速切换： 当吸气流速降低到一定程度后即转
为呼气。
─ 压力切换： 当吸气压力达到预定值后即转向呼
气。
三、常用机械通气方式
(熟悉各种通气方式概念、意义和选择原则 )
机械控制通气(controlled mechanical ventilation CMV)
* 呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。
* 适用于：昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。
* 有自主呼吸的病人常发生人-机对抗，有自主呼吸的病人一般不能耐受。
机械控制通气(CMV)
辅助或同步通气(Assisted mechanical ventilation ,AMVAssist)
* 在呼吸机内设置触发装置，呼吸机的通气靠病人自主吸气时产生的负压或流量触发(即灵敏度)，呼吸机一被触发即按预置好的条件(VT FiO2等)给病人通气一次。
辅助或同步通气(Assist)
* 与病人自主呼吸配合很好，很少人机对抗。但RR过快时，同步也难。
* 病人自主呼吸微弱或停止即不能触发呼吸机，造成危险。
辅助/控制通气(A/C)
* CMV+Assist，可自动转换。
* 病人有SR则触发呼吸机行Assist，如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱)，则行控制通气。
辅助/控制通气(A/C)
* 安全、舒适，无需病人呼吸做功。
* 容易产生呼吸机依赖，呼吸肌萎缩。
间歇指令通气(IMV)
* (频率很慢的)CMV+SR
* 让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行自主呼吸，即在机械通气间歇呼吸机仍提供持续气流供病人自主呼吸。
间歇指令通气(IMV)
* 无同步装置，可能出现人-机对抗
* 应用不当，增加呼吸做功，呼吸肌疲劳
同步间歇指令通气(SIMV)
同步间歇指令通气(SIMV)
* 不干扰病人SR，病人可调整自主呼吸，保证有效通气。
* 不易产生呼吸机依赖，为撤离呼吸机前较好的通气手段。
* 自主呼吸时呼吸机供气延迟，使呼吸做功增加。
压力支持通气(pressure support ventilation PSV)
* 病人自主吸气时，呼吸机即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平，以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气，病人开始呼气。
* 能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功，防止呼吸肌疲劳。
* 病人自主呼吸，Rf 、I/E等由其自身决定
压力支持通气(PSV)
* VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力<15cmH2O时，VT由病人自己获得；PSV压力>30cmH2O时，VT多由呼吸机提供，相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。
* 常与CPAP、SIMV合用，为撤离呼吸机的一种较好手段。
分钟指令通气(MMV)
* 以SIMV、PSV撤离呼吸机过程中，MV = MVm+MVs
若病人自主呼吸不稳定，MVs降低时，可能发生通气不足。
* 根据病人情况预设定分钟通气量(MV)，若MVs <预设MV，呼吸机将自动加用MVm同步供给其差额；若MVs ≥预设MV，呼吸机不做功，只提供持续气流供自主呼吸用。
分钟指令通气(MMV)
* 无需频繁调节呼吸机，更好地确保通气，不易发生通气不足或过度，保证病人从机械通气平稳过度到SR。
* 自主呼吸浅而快，较强自主呼吸后呼吸暂停者有潜在危险。
呼气末正压(PEEP)
* 通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。
呼气末正压(PEEP)
* 产生正压支撑作用→呼气末小气道开放→利于CO2排除
* 呼气末肺容量↑→FRC↑→萎陷肺泡膨胀，肺顺应性↑→减少分流，改善氧合。
* 消除内源性PEEP
* 是治疗分流所致低氧血症的主要手段。
呼气末正压(PEEP)
* PEEP增加胸腔内压力→影响心血管功能
─ 回心血量↓、CO↓、 BP↓。
─ PEEP过高，肺泡过度膨胀，压迫肺血管，可增加肺血管阻力和右心后负荷。
* PEEP增加气道内压力，增加了气压伤的机会。
* 一般PEEP<10cmH2O其影响不大；≥15～20cmH2O则造成影响较大。
最佳PEEP
* 使肺顺应性达到最好、氧分压最佳、肺内分流降至最低和氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平。
* 临床上可以逐渐增加PEEP至有效改善血气状况，而BP、CO无明显下降时的PEEP值为最佳PEEP。
最佳PEEP
* 以压力-容积曲线下"拐点"或略高于下"拐点"的压力值为最佳PEEP。
PEEP的临床适应证*
* 低氧血症，尤其是ARDS时；
* 肺水肿，肺炎；
* 大手术后预防、治疗肺不张；
* 预防性应用，维持、改善氧合与通气功能，防止呼衰。
* 其他疾病：新生儿透明膜病、COPD、哮喘等。
应用PEEP的禁忌证*
* 严重循环功能不全
* 低血容量
* 肺气肿
* 气胸和支气管胸膜瘘等。
持续气道正压CPAP
* 有自主呼吸的病人应用PEEP时，吸气时为负压，呼气时为正压，做功较大。
* 呼吸机提供持续正压气流系统，使病人自主呼吸时吸气及呼气期气道内均保持正压。
持续气道正压CPAP
* 吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
四、特殊通气方式
(一般熟悉)
反比通气(IRV)
* 吸气时间长于呼气时间的一种通气方式。I:E=1～4:1。
* 吸气延长，气体在肺内停留时间延长，其机制及作用类似PEEP。
* IRV可使平均气道压升高，对心输出量影响增加，气压伤机会增加。
* 由于呼气短，有自主呼吸的病人很难耐受。
压力控制通气(PCV)
* 预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
压力控制通气(PCV)
* VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变, 变化幅度较小。应注意VT的监测。
*可配合IPPV、SIMV、PSV应用。和定容方式合用，基本能保证预调VT的供给。
* 管道漏气时呼吸机气流速度↑，能保证VT的供给。
双水平气道正压通气(Bi-PAP)
* 自主和无自主呼吸时均可分别调节两个压力水平和时间进行通气。......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 肺保护机械通气策略的进展与临床评价.pdf
- 外科重症加强治疗病房252例次机械通气患者肺复张术分析.pdf
- 机械通气－临床危重症技巧Critical Care Clinics - Mechanical Ventilation.pdf
- 正确把握有创与无创通气的相互关系努力提高我国机械通气治疗AECOPD的临床应用与研究水平.pdf
- APACHE_评分系统对机械通气患者病情预后的评估.pdf
- 呼吸机的结构和机械通气模式.pdf
- 机械通气临床应用指南_2006_.pdf
- 机械通气人机不同步的处理.pdf
- 机械通气临床应用指南（2006）.pdf
- 急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响.pdf
- 肺复张手法与单纯小潮气量机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征.pdf
- 机械通气临床安全性的再认识-2011jwx.pdf
- 机械通气教程.pdf
- 机械通气期间感染与抗生素应用策略.pdf
- 肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用研究.pdf