杜雨茂教授运用经方辨治慢性肾炎之经验.pdf
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老 中医经验 ·
杜雨茂教授运 用经 方辨治慢性肾 炎之经验
陕西中医学院 ( 7 1 2 0 8 3 ) 张喜奎
河南南阳汽车制造厂卫生所 张 军 - _ - - _ ～
陕西中医学院教授杜雨茂主任医师在慢性
肾炎、 肾功能衰竭方面运用经方治疗积累了非
常丰富的经验 ， 笔者从师期 间在总结其用药规
律的基础上又对诸方进行 了动物实验观察， 现
简介如下 ：
l 经方辨治慢性肾炎
业师认为， 慢性肾炎之病情演变以肺脾气
虚、 肾阴阳不足为其发生的基础 ， 以邪实( 水湿、湿热、 热毒、 瘀血) 内蕴为其发生、 发展、 演变恶
化的条件 ， 故治疗之时， 应针对患者的不同表
现 ， 紧抓本虚与标实的不厨情况， 恰当选药 ， 分
别施治， 疗效才能提高 业师根据临床的长期观
察， 提出应分型施治， 其常分三型论治：
1 . 1 气虚型： 周身浮肿 ， 伴见倦怠乏力， 气
短 自汗 ， 面色不华虚浮， 小便不利， 舌体胖大或
有齿痕， j l { ( 虚弱无力等， 此为脾肺气虚， 机转不
利， 水湿内停所致， 治直桂枝人参汤化裁： 党参
l S g ， 自术 1 2 g， 黄苠 2 0 g， 茯苓 1 5 g ， 桂枝 6 g 。方
党参、 白术健脾益气， 台茯苓利湿散邪。黄苠
一
味， 既能健脾， 又可补肺， 脾机一转 ， 水湿 岛
散， 肺气宣发 ， 水津四乖。 桂技通阳化气， 台茯苓
通利膀肮 ， 使湿自小便而去， 全方标本兼固， 水
湿可除。
1 . 2 阳虚型： 在水肿的同时， 伴见畏寒肢
冷， 面色泼 自微肿， 腰酸倦怠， 舌体肿大， 苷润 ，脉沉细无力， 小便不利。 此时 ， 若水肿较轻微者，可用肾气九化裁 ： 生地 1 6 g， 山萸 ， 山药 1 4 g ，云苓 1 3 g ， 释泻 l ， 丹皮‘ 】 瞻， 桂枝 6 g， 附子 蹭
( 先煎) ， 猪莓 l 。 g ， 生益母草 3 0 g， 车前子 1 6 g ，若水肿较甚 ， 阳虚明显者， 宜真武汤加减( 肾炎
I号) ： 附子 9 g ( 先煎) ， 茯苓、 川断、 党参各 l S g ，生姜 3片， 自术. 自芍各 l 2 g， 桑寄生 1 8 g， 山萸
肉 9 前方以肾气丸温阳化气、 阴陌双{ 从本
八手 ； 后方则标车芹治 ， 以附子温 肾壮阳 . 党参 、7 7 . 2弓
自术、 茯苓健脾利水， 川断、 寄生壮 肾气， 化瘀
血 ， 山萸肉补肝肾， 收精微， 自芍朴肝潜阳 ， 既可
防诸药伤阴， 又能收纳浮阳， 台山萸肉， 治疗尿
蛋 自， 一举两得 。全方 正台病机 。
1 . 3 阴虚 型 ： 水 肿伴见 眩晕耳鸣 ， 腰膝 酸
软， 五心烦热 ， 舌红少苔或无苔， 脉细数等。 为阴
虚热结， 水湿内停所致， 治宜猪苓汤二至丸( 肾
炎 l号) 化裁： 猪苓、 女贞子、 云苓各 1 5 g ， 滑石、怀牛膝、 生地各 1 2 g， 泽泻、 旱莲草各 l o g， 山萸
肉 9 g .水煎服 ， 每 1 3 l剂。猪苓汤原方用阿胶 ，业师体会. 以生地易之 ， 疗效更好。因生地既转
养阴 ， 又能清热， 尤其可凉血止血， 更能切台慢
性 肾炎之病机。以二至丸滋补肝肾. 加入怀牛
膝、 山萸肉， 以加强滋补之力， 且诸蓟朴中有敬 ，滋中有渗 ， 朴而不滞， 滋阴而不碍湿， 利水而不
伤阴， 对慢性肾炎l 撼虚水停疗效较佳。 值得一提
的是， 由于现阶段激素及免疫抑制的应用 使本
型患者更为常见， 故肾炎 I号， 用之多效
随证加减： ①以上三证台并出现者 酌 隋台
方治疗 ②兼见皮肤瘀班， 局部刺痫， 丢质紫晴
或有瘀点， 口唇紫暗等瘀 血证者加生益母草 3 0
～
4 o克， 丹参 1 8 g， 丹皮 9 g ③兼 n L 颜面肢律浮
肿 ， 小 便不 科 等球 湿 内停 者 、 加车前 子 l o g 、 薏
仁 3 0 g 。 ④兼见苔自腻， 胸闷多痰等震湿内停
抽姜半夏 9 N1 2 g， 陈皮 6 g。⑤兼见面赤， 口苦.
苔黄腻， 小便短赤等湿热者加金钱草 2 ～3 。 g
连翘 1 5 g， 石苇 1 2 g 。⑥易感 ， 犏寒耆加桂枝、自芍各 】 o g， 或荆齐、 防风备 9 g ⑦有网眼血愿
或镜下血尿者加自茅根 3 0 g， 早莲草 、 焦蒲黄各
9 g @有大量蛋自尿长期不消者， 加石苇、 金橙
子、 芡实各 1 5 g ， 莲须 l o g ， 自术 1 2 g。
我们通过 1 0 3倒慢性肾炎的临床观察 以
酉 药体对 照 ， 比较治疗 i j 茸 后豫 组寰验 室指标及
两组治疗前后治疗结果 ， 经统计学姓j _ 妻. 证晒 中
、 一暑
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维普资讯 http://www.cqvip.com 4 9 8 陕西中医 ] 9 9 3年第 1 4卷第 ¨ 期
药 组疗 效 明显 高于 西药 组 ( P < 0 . 0 5 ) ......
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老 中医经验 ·
杜雨茂教授运 用经 方辨治慢性肾 炎之经验
陕西中医学院 ( 7 1 2 0 8 3 ) 张喜奎
河南南阳汽车制造厂卫生所 张 军 - _ - - _ ～
陕西中医学院教授杜雨茂主任医师在慢性
肾炎、 肾功能衰竭方面运用经方治疗积累了非
常丰富的经验 ， 笔者从师期 间在总结其用药规
律的基础上又对诸方进行 了动物实验观察， 现
简介如下 ：
l 经方辨治慢性肾炎
业师认为， 慢性肾炎之病情演变以肺脾气
虚、 肾阴阳不足为其发生的基础 ， 以邪实( 水湿、湿热、 热毒、 瘀血) 内蕴为其发生、 发展、 演变恶
化的条件 ， 故治疗之时， 应针对患者的不同表
现 ， 紧抓本虚与标实的不厨情况， 恰当选药 ， 分
别施治， 疗效才能提高 业师根据临床的长期观
察， 提出应分型施治， 其常分三型论治：
1 . 1 气虚型： 周身浮肿 ， 伴见倦怠乏力， 气
短 自汗 ， 面色不华虚浮， 小便不利， 舌体胖大或
有齿痕， j l { ( 虚弱无力等， 此为脾肺气虚， 机转不
利， 水湿内停所致， 治直桂枝人参汤化裁： 党参
l S g ， 自术 1 2 g， 黄苠 2 0 g， 茯苓 1 5 g ， 桂枝 6 g 。方
党参、 白术健脾益气， 台茯苓利湿散邪。黄苠
一
味， 既能健脾， 又可补肺， 脾机一转 ， 水湿 岛
散， 肺气宣发 ， 水津四乖。 桂技通阳化气， 台茯苓
通利膀肮 ， 使湿自小便而去， 全方标本兼固， 水
湿可除。
1 . 2 阳虚型： 在水肿的同时， 伴见畏寒肢
冷， 面色泼 自微肿， 腰酸倦怠， 舌体肿大， 苷润 ，脉沉细无力， 小便不利。 此时 ， 若水肿较轻微者，可用肾气九化裁 ： 生地 1 6 g， 山萸 ， 山药 1 4 g ，云苓 1 3 g ， 释泻 l ， 丹皮‘ 】 瞻， 桂枝 6 g， 附子 蹭
( 先煎) ， 猪莓 l 。 g ， 生益母草 3 0 g， 车前子 1 6 g ，若水肿较甚 ， 阳虚明显者， 宜真武汤加减( 肾炎
I号) ： 附子 9 g ( 先煎) ， 茯苓、 川断、 党参各 l S g ，生姜 3片， 自术. 自芍各 l 2 g， 桑寄生 1 8 g， 山萸
肉 9 前方以肾气丸温阳化气、 阴陌双{ 从本
八手 ； 后方则标车芹治 ， 以附子温 肾壮阳 . 党参 、7 7 . 2弓
自术、 茯苓健脾利水， 川断、 寄生壮 肾气， 化瘀
血 ， 山萸肉补肝肾， 收精微， 自芍朴肝潜阳 ， 既可
防诸药伤阴， 又能收纳浮阳， 台山萸肉， 治疗尿
蛋 自， 一举两得 。全方 正台病机 。
1 . 3 阴虚 型 ： 水 肿伴见 眩晕耳鸣 ， 腰膝 酸
软， 五心烦热 ， 舌红少苔或无苔， 脉细数等。 为阴
虚热结， 水湿内停所致， 治宜猪苓汤二至丸( 肾
炎 l号) 化裁： 猪苓、 女贞子、 云苓各 1 5 g ， 滑石、怀牛膝、 生地各 1 2 g， 泽泻、 旱莲草各 l o g， 山萸
肉 9 g .水煎服 ， 每 1 3 l剂。猪苓汤原方用阿胶 ，业师体会. 以生地易之 ， 疗效更好。因生地既转
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膝、 山萸肉， 以加强滋补之力， 且诸蓟朴中有敬 ，滋中有渗 ， 朴而不滞， 滋阴而不碍湿， 利水而不
伤阴， 对慢性肾炎l 撼虚水停疗效较佳。 值得一提
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型患者更为常见， 故肾炎 I号， 用之多效
随证加减： ①以上三证台并出现者 酌 隋台
方治疗 ②兼见皮肤瘀班， 局部刺痫， 丢质紫晴
或有瘀点， 口唇紫暗等瘀 血证者加生益母草 3 0
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4 o克， 丹参 1 8 g， 丹皮 9 g ③兼 n L 颜面肢律浮
肿 ， 小 便不 科 等球 湿 内停 者 、 加车前 子 l o g 、 薏
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连翘 1 5 g， 石苇 1 2 g 。⑥易感 ， 犏寒耆加桂枝、自芍各 】 o g， 或荆齐、 防风备 9 g ⑦有网眼血愿
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我们通过 1 0 3倒慢性肾炎的临床观察 以
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