新生儿产时窒息1(Asphyxia of The Newborns at birth).ppt
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参见附件(977KB)。
新生儿产时窒息
Asphyxia of The Newborns at birth
Main Points
* Historical changes in the definition or name of the disease
* Different views and definitions at home and abroad
* What is basis for the category ?
Main Points
* Incidence
* Mortality
* Apgar's score and resuscitation
use andits significance
reevaluation of the score
* Complication and prognosis
产时窒息和缺血缺氧性损害
* 新生儿窒息?新生儿产时窒息
* 新生儿缺氧缺血性脑病-HIE
* HIBD, HI/MODS
* 其中最重要损害:
新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI
临床流行病学资料
* 产时窒息发生率:活产儿中6-10%
* HIBD发生率:
窒息儿和宫内窘迫儿中60-70%
发生时间: 宫内(出生前): >90%
* HI/MODS发生率:70-90%
* 死亡率: 产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3
新生儿产时窒息
* 窒息的定义与临床特征
* 窒息的本质：
呼吸触发不全
?
O2 、CO2交换障碍
?
低氧血症
?
脏器损害
新生儿产时窒息-病因
* 孕母因素：
全身性疾病
产科并发症
孕母不良嗜好
孕母年龄、多胎
新生儿产时窒息-病因
* 分娩因素
脐带异常
胎位异常、手术产
产程中用药
新生儿产时窒息-病因
* 胎儿因素
早产、小于、大于胎龄、巨大儿
各种畸形
宫内吸入
神经受损
新生儿产时窒息-病理生理
呼吸改变
原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停
器官缺O2 、缺血生化与代谢
儿茶酚胺? PCO2 ?、酸中毒
低O2血症、酸中毒 胰高血糖素? 高血糖 低血糖
游离脂肪酸?低钙血症
血液分流 ：代偿失代偿心钠素?低钠血症
脏器受损
新生儿产时窒息-临床表现
* 胎儿缺氧： 胎动?
胎心?或?
羊水污染
* Apgar评分
方法： 生后1分、5分、10分钟
直至>7分或至生后20分钟
新生儿产时窒息-临床表现
* Apgar评分
内容： 皮色、HR、反应、肌张力
呼吸
* 器官受损
心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢
胃肠道，等
产时窒息时生命和脏器功能评估
* 对Apgar评分的重新评估
产时窒息时生命和脏器功能评估
* Apgar评分结果与神经系统损害的不一致
产时窒息时生命和脏器功能评估
生命和脏器功能预后的相关性
新生儿产时窒息-治疗
* 复苏原则 resuscitation
分秒必争，产、儿科医生合作
ABCs DE复苏方案
A(airway) 清理呼吸道
B(breathing) 建立呼吸
C(circulation) 恢复循环
D(drugs) 药物治疗
E(evaluation and environment) 评估和环境
新生儿产时窒息复苏流程
出生
新生儿产时窒息复苏流程
保暖
体位，清理气道?(prn)
拭干，刺激，调整体位
给氧(prn)
新生儿产时窒息复苏流程
给予正压通气?
实施胸外按压
2002新生儿复苏改进要点
* 重点:建立有效通气
* 100%供氧通气30s后HR<60bpm, 行胸外按摩
* 发现羊水有胎粪污染:
-助娩头部吸引咽喉(所有新生儿)
-对反应活跃新生儿不作气管内直接吸引
-呼吸抑制或消失,肌张力低下,HR<100bpm,作气管内直接吸引
2002新生儿复苏改进:药物应用
* 肾上腺素：1：10 000肾上腺素0.1-0.3ml/kg
(静推0.01 mg/kg或气管内0.1 mg/kg)
*扩容 (晶体溶液?胶体溶液?血浆?全血)
指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者
*SB (碳酸氢钠)
指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在
的证据-血气分析证实
* 纳洛酮
* 血管活性药物
2006新生儿复苏指南
应用SpO2监测:
* 每30秒监测一次
* 出生新生儿达到95%需10分钟
* 早产儿:
用氧混合器使用混合氧
调节混合氧?SpO2接近90%
新生儿复苏流程中的技术
* 复苏程序
最初程序
保暖
体位
吸引：先口腔后鼻腔
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿复苏流程中的技术
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
新生儿复苏流程中的技术
* 复苏技术: 复苏器加压给O2
新生儿复苏流程中的技术
胸外按摩心脏
双指法 拇指法
新生儿复苏流程中的技术
气管插管：
方法：经鼻、经口
指征：有胎粪吸入
加压给O2：才能维持SaO2正常
明显低O2血症
呼吸持续不规则
新生儿复苏流程中的技术
经口气管插管：
新生儿复苏流程中的技术
新生儿复苏流程中的技术
* 复苏后观察监护
T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染
预后不良或导致神经系统的损害
新生儿产时窒息-预防
* 产前检查
* 避免早产、手术产
* 对高危妊娠的监护
* 新生儿出生前、后的准备
与正确处理
Summary
* The importance of early detection and recognition of the fetal distress
* Pathophysiological Changes of the asphyxia
* Use and reevaluation of the Apgar's score
* Main procedure of the delivery resuscitation
(ABCs sequence)
* Prognosis
新生儿产时窒息
Asphyxia of The Newborns at birth
Main Points
* Historical changes in the definition or name of the disease
* Different views and definitions at home and abroad
* What is basis for the category ?
Main Points
* Incidence
* Mortality
* Apgar's score and resuscitation
use andits significance
reevaluation of the score
* Complication and prognosis
产时窒息和缺血缺氧性损害
* 新生儿窒息?新生儿产时窒息
* 新生儿缺氧缺血性脑病-HIE
* HIBD, HI/MODS
* 其中最重要损害:
新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI
临床流行病学资料
* 产时窒息发生率:活产儿中6-10%
* HIBD发生率:
窒息儿和宫内窘迫儿中60-70%
发生时间: 宫内(出生前): >90%
* HI/MODS发生率:70-90%
* 死亡率: 产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3
新生儿产时窒息
* 窒息的定义与临床特征
* 窒息的本质：
呼吸触发不全
?
O2 、CO2交换障碍
?
低氧血症
?
脏器损害
新生儿产时窒息-病因
* 孕母因素：
全身性疾病
产科并发症
孕母不良嗜好
孕母年龄、多胎
新生儿产时窒息-病因
* 分娩因素
脐带异常
胎位异常、手术产
产程中用药
新生儿产时窒息-病因
* 胎儿因素
早产、小于、大于胎龄、巨大儿
各种畸形
宫内吸入
神经受损
新生儿产时窒息-病理生理
呼吸改变
原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停
器官缺O2 、缺血生化与代谢
儿茶酚胺? PCO2 ?、酸中毒
低O2血症、酸中毒 胰高血糖素? 高血糖 低血糖
游离脂肪酸?低钙血症
血液分流 ：代偿失代偿心钠素?低钠血症
脏器受损
新生儿产时窒息-临床表现
* 胎儿缺氧： 胎动?
胎心?或?
羊水污染
* Apgar评分
方法： 生后1分、5分、10分钟
直至>7分或至生后20分钟
新生儿产时窒息-临床表现
* Apgar评分
内容： 皮色、HR、反应、肌张力
呼吸
* 器官受损
心血管、呼吸、肾脏、CNS、代谢
胃肠道，等
产时窒息时生命和脏器功能评估
* 对Apgar评分的重新评估
产时窒息时生命和脏器功能评估
* Apgar评分结果与神经系统损害的不一致
产时窒息时生命和脏器功能评估
生命和脏器功能预后的相关性
新生儿产时窒息-治疗
* 复苏原则 resuscitation
分秒必争，产、儿科医生合作
ABCs DE复苏方案
A(airway) 清理呼吸道
B(breathing) 建立呼吸
C(circulation) 恢复循环
D(drugs) 药物治疗
E(evaluation and environment) 评估和环境
新生儿产时窒息复苏流程
出生
新生儿产时窒息复苏流程
保暖
体位，清理气道?(prn)
拭干，刺激，调整体位
给氧(prn)
新生儿产时窒息复苏流程
给予正压通气?
实施胸外按压
2002新生儿复苏改进要点
* 重点:建立有效通气
* 100%供氧通气30s后HR<60bpm, 行胸外按摩
* 发现羊水有胎粪污染:
-助娩头部吸引咽喉(所有新生儿)
-对反应活跃新生儿不作气管内直接吸引
-呼吸抑制或消失,肌张力低下,HR<100bpm,作气管内直接吸引
2002新生儿复苏改进:药物应用
* 肾上腺素：1：10 000肾上腺素0.1-0.3ml/kg
(静推0.01 mg/kg或气管内0.1 mg/kg)
*扩容 (晶体溶液?胶体溶液?血浆?全血)
指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者
*SB (碳酸氢钠)
指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在
的证据-血气分析证实
* 纳洛酮
* 血管活性药物
2006新生儿复苏指南
应用SpO2监测:
* 每30秒监测一次
* 出生新生儿达到95%需10分钟
* 早产儿:
用氧混合器使用混合氧
调节混合氧?SpO2接近90%
新生儿复苏流程中的技术
* 复苏程序
最初程序
保暖
体位
吸引：先口腔后鼻腔
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
吸引：先口腔后鼻腔
新生儿复苏流程中的技术
触觉刺激：拍打足底及弹足底
新生儿复苏流程中的技术
新生儿复苏流程中的技术
* 复苏技术: 复苏器加压给O2
新生儿复苏流程中的技术
胸外按摩心脏
双指法 拇指法
新生儿复苏流程中的技术
气管插管：
方法：经鼻、经口
指征：有胎粪吸入
加压给O2：才能维持SaO2正常
明显低O2血症
呼吸持续不规则
新生儿复苏流程中的技术
经口气管插管：
新生儿复苏流程中的技术
新生儿复苏流程中的技术
* 复苏后观察监护
T、呼吸、HR、BP、尿量、肤色、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、感染
预后不良或导致神经系统的损害
新生儿产时窒息-预防
* 产前检查
* 避免早产、手术产
* 对高危妊娠的监护
* 新生儿出生前、后的准备
与正确处理
Summary
* The importance of early detection and recognition of the fetal distress
* Pathophysiological Changes of the asphyxia
* Use and reevaluation of the Apgar's score
* Main procedure of the delivery resuscitation
(ABCs sequence)
* Prognosis
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