通信作者： 陈克正， 广州市儿童医院， !"#"$#

    ·对策研究·

    新生儿肺出血的诊断与治疗方案

    中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华儿科杂志编辑委员会

    ("%%%年 "#月， 大连市)

    一、 临床诊断

    "& 具有肺出血原发病和高危因素： 窒息缺氧、 早产和

    (或) 低体重、 低体温和 (或) 寒冷损伤、 严重原发疾病 (败血

    症、 心肺疾患) 等。

    $& 症状和体征： 除原发病症状与体征外， 肺出血可有下

    列表现： (") 全身症状： 低体温， 皮肤苍白， 发绀， 活动力低下，呈休克状态， 或可见皮肤出血斑， 穿刺部位不易止血。 ($) 呼

    吸障碍： 呼吸暂停， 呼吸困难， 吸气性凹陷， 呻吟， 发绀， 呼吸

    增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。 (’) 出血：

    鼻腔、 口腔流出或喷出血性液体， 或于气管插管后流出或吸

    出泡沫样血性液。 (() 肺部听诊： 呼吸音减低或有湿 音。

    二、 )射线检查

    典型肺出血胸部 )射线表现： (") 广泛的斑片状阴影， 大

    小不一， 密度均匀， 有时可有支气管充气征。 ($) 肺血管淤血

    影： 两肺门血管影增多， 两肺或呈较粗网状影。 (’) 心影轻至

    中度增大， 以左室增大较为明显， 严重者心胸比 * #&+。 (()

    大量出血时两肺透亮度明显降低或呈 “白肺” 征。 (!) 或可见

    到原发性肺部病变。 (+) 与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别： !

    呼吸窘迫综合征： 可见肺透亮度减低， 毛玻璃样改变， 心影模

    糊， 肋间隙变窄； 而肺出血则心影增大、 肋间隙增宽。"肺

    炎： 可见肺纹理增多， 以中下肺野为主， 心影常不大； 而肺出

    血则见大片或斑片状影， 密度较炎症高且涉及两肺各叶。鉴

    别困难时最好结合临床并作 )射线动态观察。

    三、 实验室检查

    "& 血气分析可见 ,-.$ 下降， ,-/.$ 升高； 酸中毒多为代

    谢性， 少数为呼吸性或混合型 ......