常见胸部外伤的诊断与治疗 常见胸部外伤的诊断与治疗肋 骨 骨 折?疼痛---影响通气功能

    ?呼吸表浅，潮气量下降

    ?血、痰等分泌物阻塞气道

    ?胸腔稳定性受损

    ?损伤其他重要脏器

    肋骨骨折对身体的影响多根肋骨骨折(胸腔稳定型)单根肋骨骨折多根肋骨骨折(胸腔不稳定型)多根多处肋骨骨折(连枷胸)当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；

    呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其

    他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运

    动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回

    移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能

    紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。?单纯性肋骨骨折(胸腔稳定型)的治

    疗原则是止痛、固定和预防肺部感染

    ?可口服或必要时肌注止痛剂

    ?肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的

    止痛效果

    治 疗半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解

    疼痛的功效，方法是用5～7厘米宽的

    胶布数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重

    叠2～3厘米，两端需超过前后正中线3

    厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一

    根肋骨连枷胸的处理(胸腔不稳定型)

    尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和

    充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克

    ?当胸壁软化范围小，反常呼吸运动可不明

    显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎

    ?当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼

    吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连

    枷胸(软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理?加压包扎，肋骨牵引固定

    ?气管插管，机械通气

    ?在需行开胸手术的病人，可同时对肋

    骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或

    用克氏针作骨髓内固定

    急诊处理目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制

    性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固

    定法)

    但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭

    的病人，及时进行气管内插管或气管切开后

    应用呼吸器治疗，仍有其重要地位气 胸胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔

    内仍为负压

    ?小量气胸指肺萎陷在30%以下

    ，病人可无明显呼吸与循环功能

    紊乱

    ?中量气胸肺萎陷在30%～50%

    ?大量气胸肺萎陷在50%以上

    一、闭合性气胸?小量闭合性气胸不需特别处理

    ?中、大量气胸可先行胸腔穿刺 ......