学习《咳嗽的诊断与治疗指南 》 的体会

    作者单位:中山大学附属第三医院呼吸内科,广东 广州

    510630

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    【文章编号 】 1005 - 2194 (2007) 04 - 0250 - 02

    《咳嗽的诊断与治疗指南》 解读

    周宇麒

    【中图分类号 】 R5 【文献标志码 】 A

    【关键词 】 指南 ,咳嗽;诊断与治疗

    Keywords Guideline, cough;Diagnosis and therapy

    2001年美国“9111” 事件以及 2005年新奥尔良 Katari2

    na飓风后 ,一些在灾难后回归家园的人或在现场的救火队

    员尴尬的发现 ,他们不仅要面对来自天灾人祸的创伤 ,还要

    面对慢性咳嗽的折磨。这一现象引起了医务工作者的关

    注 ,研究发现其产生可能与重建家园时真菌尘埃以及爆炸

    后的烟雾刺激导致的气道高反应性有关 ,并且在环境因素

    消失后仍持续存在 ,对人群的健康造成很大影响。透过这

    2个事件可以看出咳嗽带来的危害以及咳嗽的复杂病因。

    慢性咳嗽对患者都有哪些影响呢 ? 马洪明等[ 1 ]

    研究

    发现 , 50%以上患者存在长时间焦虑或有明显厌烦情绪;

    40%以上的患者出现睡眠障碍 ,并可因此延误学习、 工作或

    其他计划 ,不适当的咳嗽使人感到尴尬难堪; 48%的女性患

    者因咳嗽诱发尿失禁 ,造成社交障碍 ,甚至被称为“ 社交绝

    症 ” 。面对咳嗽引发的这些问题 ,我们该怎么办 ?

    国外对咳嗽已进行了多年的研究 ,虽然取得了一些成

    绩 ,但是进展缓慢 ,为了解决咳嗽这一现实中需要及时处理

    的问题 ,制订指南规范咳嗽的诊治已经成为共识。1998年

    美国制订了第一个咳嗽诊治共识 , 2001年和 2004年日本、欧洲分别制订了自己的咳嗽诊治指南。这些指南的出现为

    咳嗽的临床诊治提供了巨大的帮助。在我国 ,咳嗽诊治所

    面临的现实同样严峻 ,照搬其他国家的指南是不行的 ,一方

    面它们各自都有不足之处 ,另一方面中国的国情与国外不

    同。鉴于此 ,在参考其他国家经验的基础上 , 2005年我国

    第一部咳嗽诊断与治疗指南终于面世了[ 2 ]。

    该指南制订的意义在于 ,在它的指导下 ,我们可以克服

    以往的习惯思维局限 ,摆脱传统认识的束缚 ,减少对咳嗽的

    误诊率。指南提出了对咳嗽合理的诊治思路 ,必将减少目

    前各种检查反复使用的混乱局面。指南提出了对不同类型

    的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗 ,对于减少抗菌药物

    的使用 ,节约医疗资源将起到极大的推动作用。

    该指南的特点是: ( 1)体现了国内外慢性咳嗽病因诊

    断的最新研究进展。近年国内外研究表明 ,嗜酸性粒细胞

    性支气管炎 (EB)亦是慢性咳嗽的重要原因 ,诱导痰细胞学

    检查是诊断 EB的关键方法。而 Ir win等[ 3 ]

    的病因诊断程

    序不包含诱导痰检查 ,因此容易造成对 EB的漏诊。我国

    的咳嗽诊治指南将诱导痰检查纳入慢性咳嗽病因诊断程序

    作为常规检查 ,使 EB患者能够得到及时准确的诊断。 (2)

    具有中国特色 ,反映了国内的临床实际。支气管内膜结核

    在西方国家非常罕见 ,但在我国恰恰相反 ,结核患者很多。

    因此我国指南明确将支气管内膜结核列入慢性咳嗽的病

    因。 (3)重点突出 ,注重实际应用。我国咳嗽诊治指南以

    流程图形式显示慢性咳嗽的诊断思路 ,增强了可操作性;重

    视咳嗽病史的采集 ,如口服血管紧张素转换酶抑制剂诱发

    的咳嗽;辅助检查强调由易到难 ,由常见病到少见病 ,避免

    大撒网式检查;以循证医学为依据 ,强调诊断性治疗;强调

    多学科合作 ,兼顾病因的多元性。

    对咳嗽的合理分类有助于明确患者的病因。我国咳嗽

    诊治指南根据国内外最新的研究 ,按照病程将咳嗽分为 3

    类:急性咳嗽 (3周内 )、 亚急性咳嗽 (3～8周 )、 慢性咳嗽 (8

    周以上 ) ......