肾移植术后DGF伴有亚临床急性排斥反应的

    临床诊断与治疗体会

    祝青国3

    , 张玉石 , 邵 勇 , 韩志军 , 仇 宇 , 张 程

    (哈尔滨医科大学第二临床医学院 泌尿外科 , 黑龙江 哈尔滨 150086)

    [摘要] 目的 探讨肾移植术后 ,肾功能延期恢复(DGF)伴亚临床急性排斥反应的临床诊断和治疗体会。方法

    我院自1999年1 月至2002年3 月 ,行尸体肾脏移植41例 ,其中3例病人术后出现 DGF ,术后 1 周行移植肾穿刺活

    检 ,1例为急性肾小管坏死;另2例术后1周活检接近边界值 ,但始终无临床排斥反应的临床症状 ,行血液透析 ,2～

    3周后 ,再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。结果 1例急性肾小管坏死病人经血液透析2～3周后 ,肾功

    能恢复。另2例2～3周后 ,经再次行移植肾穿刺活检证实为急性排斥反应。经激素冲击治疗 ,FK506治疗后 ,肾功

    恢复。结论 肾移植术后DGF其病因较为复杂 ,尤其伴亚临床急性排斥反应时 ,缺乏典型的临床症状 ,临床诊断十

    分困难 ,因此 ,我们推荐早期行移植肾穿刺活检对于诊断和治疗非常重要。

    [关键词] 肾移植;肾功能延期恢复;排斥反应;肾活检

    [中图分类号] R699. 2 [文献标识码] A [文章编号] 1000 - 1905(2004) 03 - 0288 - 02

    [收稿日期] 2003 - 06 - 20

    [作者简介] 祝青国(1963 - ) ,男,黑龙江齐齐哈尔人,主任医师,硕

    士研究生导师。3通讯作者

    随着新型免疫抑制剂的临床应用 ,肾移植术后

    排斥反应的临床表现越来越不典型;肾移植术后当

    病人有肾功能延期恢复(DGF)同时伴有亚临床急性

    排斥反应时 ,则诊断就更加困难。如不及时诊断与

    治疗 ,难免造成移植肾脏的功能丧失。我科自 1999

    年1月至 2002 年 3 月 ,行同种异体肾脏移植术 41

    例 ,其中3 例术后出现DGF ,3 例中的 2 例伴有亚临

    床急性排斥反应 ,现报告如下。

    1 资料与方法

    111 一般资料

    本组3 例病人 ,男 2 例 ,女 1 例。年龄 38～45

    岁。原发病均为慢性肾炎 ,尿毒症。术前均行血液

    透析 3 个月以上 ,均为首次移植。供、受体血型相

    同 ,淋巴细胞毒性试验均为阴性。供肾热缺血时间

    5～8min。冷缺血时间6～8h。

    1. 2 术中情况

    2例供肾无血管畸形 ,1 例动脉为双支。2 例无

    血管畸形病人 ,1 例行供肾动脉与受者髂内动脉端

    端吻合术 ,1 例行供肾动脉与受者髂外动脉端侧吻

    合术(受者动脉硬化较重) 。另1例供肾双支动脉分

    别行与受者髂外动脉端侧吻合术。静脉均行供肾静

    脉与受者髂外静脉端侧吻合。开放血流后 ,肾脏色

    泽、质地均良好 ,1～2min有尿液流出。

    113 术后情况

    3例患者分别于术后 3～7 天出现少尿 ,经彩超

    检查移植肾均稍增大 ,1 例移植肾上方有少量积液 ,肾动静脉血流均正常 ,血管阻力指数稍大。均未见

    肾后性梗阻因素。3例患者分别于术后 1 周行移植

    肾穿刺活检 ,1 例为急性肾小管坏死 ,2 例为排斥反

    应的边界值改变 ,肾小管轻度浊肿、无坏死 ,肾小球

    无著变 ,间质有少量淋巴细胞浸润[1 ,2 ]。根据病理

    结果 ,3例患者行血液透析 ,2～3 次/周 ,免疫抑制剂

    为:MMF : 2g/ d , Pred : 1～2mg/ kg 递减至 20mg/ d ,维

    持。为防止 CsA 中毒 , CsA 的剂量由原来的 7～

    8mg/ kg改为 5～6mg/ kg ,并给予抗炎及钙通道阻滞

    剂。3例患者又分别于术后 2～3 周再次行移植肾

    活检 ,1例为急性肾小管坏死的患者 ,病理已有明显

    改善 ,3周后患者尿量增多 ,肾功恢复正常。另外 2

    例则病理提示移植肾脏间质淋巴细胞浸润明显增

    多;彩超提示血管阻力指数增大 ,动静脉血流减少 ,但是临床急性排斥反应症状始终不明显。激素冲击

    治疗 ,效果不佳 ,给予 FK506 (0. 15～0. 30mg/ kg· d) 4

    ～5天后尿量逐渐增多 ,肾功恢复 ......