新生儿气管插管.ppt
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参见附件(1975KB)。
气管内插管
*指征
*器械准备
*新生儿呼吸道解剖
*喉镜用法
*导管定位
*插管困难的因素及分析
*气管插管并发症及预防
物品要求
* 设备应清洁，避免污染
* 最好是管径一致
* 一次性的无菌气管插管
喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿
* 检查喉镜的亮灯情况
* 连接吸引器，调节到100 mm Hg
* 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物
* 小号吸引管用于气管导管
插管的准备工作
* 准备复苏气囊和面罩
* 打开氧源
* 取听诊器
* 剪好胶布或准备气管导管的固定器
气管插管简易公式
* 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2+2
* 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)+6
* 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2+6
* 附：2-12岁
* 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4+4
* 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2+12
* 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2+14
* 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值，气管内插管：
上呼吸道解剖
气管内插管：新生儿摆位
喉镜握持
步骤1：插管准备
步骤2： 插入喉镜
步骤3：抬起镜片
步骤4： 寻找解剖标志
* 声带看起来象竖直条带，或象倒立的"V"
* 下压环状软骨可以帮助暴露声门
* 可能需要吸引分泌物
步骤5：插入导管
* 右手持管
* 等待声带打开
* 插入管头直至声带线位于声带的部位
* 20秒内完成尝试
步骤6：
退出喉镜
* 用一手指将导管按向上鄂
* 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话)
检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
* 每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升
* 双肺区都有呼吸音
* 通气时胃无扩张
* 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁
* CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%)
* 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。
如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
* 胸廓未扩张
* 双肺无呼吸音
* 胃内有杂音
* 导管内无雾气
* 腹部膨隆
* CO2检测器未发现呼出CO2
* 新生儿仍紫绀和心动过缓
气管导管的定位
* 胸骨上切迹摸管法
* 体重法
* 声带线法
* 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎(T2)水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片
气管导管的定位
*
气管插管的影象学确认
新生儿31例插管困难因素及处理对策
* 体位不当 使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线,这样便于经口明视插入
* 年龄因素 新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成39. 5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉形成130°的 陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深,小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较脆弱,反复提插可致水肿.
* 口腔内异物口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅,不利于立即行气管插管
插管过程中须预防并
发症的发生
* 气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。
* 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。
* 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼吸暂停。
* 组织损伤:切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。
气管内插管
*指征
*器械准备
*新生儿呼吸道解剖
*喉镜用法
*导管定位
*插管困难的因素及分析
*气管插管并发症及预防
物品要求
* 设备应清洁，避免污染
* 最好是管径一致
* 一次性的无菌气管插管
喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿
* 检查喉镜的亮灯情况
* 连接吸引器，调节到100 mm Hg
* 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物
* 小号吸引管用于气管导管
插管的准备工作
* 准备复苏气囊和面罩
* 打开氧源
* 取听诊器
* 剪好胶布或准备气管导管的固定器
气管插管简易公式
* 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2+2
* 经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)+6
* 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2+6
* 附：2-12岁
* 气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4+4
* 经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2+12
* 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y) /2+14
* 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值，气管内插管：
上呼吸道解剖
气管内插管：新生儿摆位
喉镜握持
步骤1：插管准备
步骤2： 插入喉镜
步骤3：抬起镜片
步骤4： 寻找解剖标志
* 声带看起来象竖直条带，或象倒立的"V"
* 下压环状软骨可以帮助暴露声门
* 可能需要吸引分泌物
步骤5：插入导管
* 右手持管
* 等待声带打开
* 插入管头直至声带线位于声带的部位
* 20秒内完成尝试
步骤6：
退出喉镜
* 用一手指将导管按向上鄂
* 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话)
检查导管位置
导管位于正确位置的体征：
* 每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升
* 双肺区都有呼吸音
* 通气时胃无扩张
* 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁
* CO2检测仪变色 (或呼气时读数>2%~3%)
* 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。
如存在以下状况，导管很可能未插入气管：
* 胸廓未扩张
* 双肺无呼吸音
* 胃内有杂音
* 导管内无雾气
* 腹部膨隆
* CO2检测器未发现呼出CO2
* 新生儿仍紫绀和心动过缓
气管导管的定位
* 胸骨上切迹摸管法
* 体重法
* 声带线法
* 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎(T2)水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片
气管导管的定位
*
气管插管的影象学确认
新生儿31例插管困难因素及处理对策
* 体位不当 使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线,这样便于经口明视插入
* 年龄因素 新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成39. 5°的夹角,加之甲状软骨前倾60°,这样就使喉形成130°的 陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深,小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较脆弱,反复提插可致水肿.
* 口腔内异物口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅,不利于立即行气管插管
插管过程中须预防并
发症的发生
* 气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。
* 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。
* 心动过缓和呼吸暂停: 过度用力或频繁刺激咽后部,可引起迷走神经反射,导致严重的心动过缓和呼吸暂停。
* 组织损伤:切忌操作粗暴或用喉镜片直接去挑会厌,以防咽部、会厌、声带创伤、水肿和出血。
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