2 0 0 5年5月第 4 3卷第 5期 C h i n J P e d i a t r ，Ma y 2 箜 ： ：

    新生儿窒息复苏指南( 试行稿)

    卫生部妇 幼保健与社 区卫生 司

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    标 准 . 方 案 . 指 南 .

    1 —一 二 、 加 强 产 儿 科 合 作 ， 在 高 危 产 妇 分 娩 前 l l · 煮 嘤 凄 哭 声 l 是 . 1 ： 一 l 儿 科 医 师 要 参 加 分 娩 或 手 术 前 讨 论 ； 在 产 床 前 l 1 . 肤 色 红 痫 ? l l ： 墨 旱 叮 l

    三 . l 卫 竺 二 熹 l l ： 霉 耋 ’ 委 ’ 重 新 摆 正 体 位 l 常 规 培 训 制 度 化 ，以进行不断地培训、 复训、 定 l L==’ f 二 二 —————- J

    霎 吸 胸 外 按 压 4 给 予㈣ I 亭 ： 药 物 或 扩 容 输 液 。 l 心 率 < 6 o l l I T l · 气 管 吸 引 一 如 胎 粪 污 染 且 新 生 儿 l… … 每 l 脯 姚 ： I l ： 一 ’ I 藜 2 1

    ～ 一 l 苏 技 术 的 医 护 人 员 在 场 ， 其 职 责 是 照 料 新 l ’ 注 人 肾 上 腺 索 l l ， m ； 曲 从 地 晡 噼 呵 ， l 生 儿 。 1 . 篱 ； … … … ’ I I / ( 3 ： 2 s 内 3 次 胸 外 按 压 1 . 复 苏 名 严 重 窒 息 儿 需 要 儿 科 医 师 和 I ： 兰 ! ! 竺 兰 竺 ! } I . 搔 硅 藻 度 后 胸 直 径 的 1 / 3 l

    维普资讯 http://www.cqvip.com · 3 8 2· 2 0 0 5年 5月第 4 3卷第 5期 C h i n J P e d i a t r ，Ma y 2 0 0 5，V 0 l 4 3， No . 5

    3 . 吸引： 在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、 颏部

    排出( 或用吸球吸出) 新生儿的1 3咽、 鼻中的分泌物。娩出

    后。 用吸球或吸管( 8 F或 I O F ) 先1 3咽后鼻清理分泌物。过

    度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使

    自主呼吸 出现延 迟。应 限制 吸管 的深度 和吸引 时 间

    (<1 0 s ) ， 吸引器的负压不超过 1 0 0 mm H g( 1 m l n H g=

    0 . 1 3 3 k P a ) ；

    羊水胎粪污染时的处理： 当羊水有胎粪污染时， 无论胎

    粪是稠或稀， 头部一旦娩出， 先吸引口、 咽和鼻， 可用大孔吸

    管 ( 1 2 F或 1 4 F )或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活

    力： 新生儿有活力时， 继续初步复苏； 如无活力， 采用胎粪吸

    引管进行气管内吸引 ( 图2)。

    否

    羊水中有胎粪?

    是

    在头娩出后，肩娩出

    吸引口、后咽和鼻部

    继续进行初步复苏的其他部分：

    ● 清理口鼻腔分泌物

    ● 攘干全身，给予刺激，重新摆正体

    ● ( 必要时)吸氧

    · 有括力的定义是：呼吸规则或哭声响亮、肌力张力好

    及心串> 1 0 0 次/ mi n

    图2 胎粪吸引

    4 . 擦干： 快速擦干全身；

    5 . 刺激： 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部 2次

    以诱发自主呼吸， 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼

    吸暂停 ， 需要正压人工呼吸。

    ( 三) 气囊面罩正压人工呼吸

    1 .指征：

    ( 1 ) 呼吸暂停或抽泣样呼吸；

    ( 2) 心率 <1 0 0~/ m i n ；

    ( 3 ) 持续的中心性青紫。

    2 .方法：

    ( 1)最 初 的几 次 正 压 呼 吸需 要 3 0～4 0 c m H O

    ( 1 c m H 2 O=0 . 0 9 8 k P a ) ，以后维持在2 0 c m H 2 O；

    ( 2 ) 频率4 0～ 6 0~/ m i n ( 胸外按压时为3 0~/ m i n ) ；

    ( 3 ) 充分的人工呼吸应显示双肺扩张， 由胸廓起伏、 呼

    吸音、 心率及肤色来评价；

    ( 4) 如正压人工呼吸达不到有效通气， 需检查面罩和面

    部之间的密闭性， 是否有气道阻塞( 可调整头位， 清除分泌

    物， 使新生儿的1 3张开) 或气囊是否漏气， 面罩型号应正好封

    住口鼻， 但不能盖住眼睛或超过下颌；

    ( 5 ) 经 3 0 s 1 0 0 %氧的充分人工呼吸后， 如有 自主呼吸，且心率≥1 0 0~/ mi n， 可逐步减少并停止正压人工呼吸。如

    自主呼吸不充分， 或心率 <1 0 0~/ mi n ， 须继续用气囊面罩

    或气管导管施行人工呼吸， 如心率 <6 0~/ mi n ， 继续正压人

    工呼吸并开始胸外按压；

    ( 6 ) 持续气囊面罩人工呼吸 (> 2 mi n ) 可产生胃充盈，应常规插入 8 F胃管， 用注射器抽气和在空气中敞开 胃管端

    口来缓解。

    新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。

    用9 0 % ～1 0 0 %氧快速恢复缺氧症状， 如不能得到氧可给新

    生儿用空气进行正压通气。

    国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊( 2 5 0 m 1 ) 。

    有条件最好配备压力表。要达到高浓度氧( 9 0 % ～ 1 0 0 %)

    需要连接储氧器。

    ( 四) 喉镜下经口气管插管

    1 .气管插管指征：

    ( 1 ) 需要气管内吸引清除胎粪时；

    ( 2 ) 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；

    ( 3 ) 经气管注入药物时；

    ( 4 ) 特殊复苏情况， 如先天性膈疝或超低出生体重儿。

    2 .准备：

    进行气管插管必需的器械和用品应存放一起 ......