早产儿颅内出血及脑室周围白质软化

    Intracranial Hemorrhage and

    Periventricular Leukomalacia

    中国医科大学第二临床学院儿科新生儿房 中国医科大学第二临床学院儿科新生儿房

    毛 毛 健 健围生期脑损伤是永恒主题

    ? ?围生期是脑发育成熟的最关键 围生期是脑发育成熟的最关键时期 时期。 。

    ? ?产 产伤及足月 伤及足月新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。 新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。

    ? ?早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重 早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生体重

    儿。 儿。

    ? ?早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。 早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。

    ? ?早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤

    的最主要原因。 的最主要原因。脑发育的关键期早产儿颅内出血 早产儿颅内出血

    - ------ -----生发基质 生发基质- -脑室内出血 脑室内出血( (GMH GMH- -IVH) IVH)早产儿颅内血发生率

    0 20406080

    Incidence of IVH(%)

    500-750g

    751-1000g

    1001-1500g

    1501-2000g

    Birth Weight(g)脑室内出血 脑室内出血起源与发展规律 起源与发展规律

    ? ? 室管 室管下生发基质( 下生发基质(subependymal germinal matrix subependymal germinal matrix) )--- ---

    侧脑室壁腹侧细胞区 侧脑室壁腹侧细胞区

    GA10 GA10-- --20 week, 20 week, 提供成神经细胞； 提供成神经细胞；

    GA20 GA20— —32week, 32week, 提供成胶质细胞； 提供成胶质细胞；

    GA32 GA32— —36week, 36week, 退化消失； 退化消失；

    血管丰富 血管丰富--- ---单层内皮，缺少平滑肌，缺 单层内皮，缺少平滑肌，缺 少弹力纤维支持，缺 少弹力纤维支持，缺

    少侧支循环； 少侧支循环；

    出血好发部位 出血好发部位--- ---近尾状核头部，马氏孔后的 近尾状核头部，马氏孔后的 生发基质区 生发基质区

    ? ? 脉络丛 脉络丛-- --- -50% 50%脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血 脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血脑室内出血发展

    ? ? 生发基质破坏；脑室周围出血性梗；脑积水 生发基质破坏；脑室周围出血性梗；脑积水脑室内出血发展颅 颅内出血发病机理 内出血发病机理

    ? ? 脑血 脑血流动力学方面因素 流动力学方面因素

    波动性脑血流； 波动性脑血流；

    机械通气 机械通气

    脑血流增加 脑血流增加- -压力被动脑血流调节； 压力被动脑血流调节；

    体循环血压，快速扩容，高碳酸血症， 体循环血压，快速扩容，高碳酸血症，Hct Hct降低，血糖降低， 降低，血糖降低， 惊厥 惊厥

    颅内静脉压增加； 颅内静脉压增加；

    静脉血管解剖特点 静脉血管解剖特点- -U U字型回流 字型回流

    分娩方式 分娩方式

    呼吸系统功能障碍 呼吸系统功能障碍

    脑血流降低 脑血流降低- -脑缺血 脑缺血- -血管内皮损伤； 血管内皮损伤；脑室内出血发病机理颅内出血发病机理颅内出血发病机理 颅内出血发病机理

    ? ? 血小板、凝血功能障碍； 血小板、凝血功能障碍；

    ? ? 血管因素； 血管因素；

    毛细血管扭曲 毛细血管扭曲

    缺氧缺血性脑损伤易损性(生发基质区血管边界性损伤) 缺氧缺血性脑损伤易损性(生发基质区血管边界性损伤)

    ? ? 血管外因素； 血管外因素；

    血管周围弹力蛋白缺乏 血管周围弹力蛋白缺乏

    星形胶质细有待发育 星形胶质细有待发育- -胶质纤维稀少 胶质纤维稀少

    ? ? 纤溶活动增强 纤溶活动增强新生儿脑 新生儿脑血流 血流自身调节 自身调节

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    45

    0 20 40 60 80 100 120 140

    MABP(mmHg)

    CBF(ml/100g/min)

    新生狗脑血流自调曲线颅内出血发病机理 颅内出血发病机理

    ? ? 生发基质出血与分娩方式 生发基质出血与分娩方式

    分娩方式 分娩方式 分娩发动 分娩发动

    阴式 阴式 剖 剖宫 宫

    没有 没有 6 6· ·1% 1%

    〈 〈6 6小时 小时 23 23· ·2% 14 2% 14· ·7% 7%

    6 6- -12 12小 小 时 时 22 22· ·5% 18 5% 18· ·5% 5%

    〉 〉12 12小时 小时 32 32· ·1% 25 1% 25· ·0% 0%早产儿脑室周围白质软化 早产儿脑室周围白质软化

    Periventricular Leukomalacia(PVL)脑室周围白质软化病理 脑室周围白质软化病理

    ? ? 脑室周围白质局灶性或弥漫性的坏死 脑室周围白质局灶性或弥漫性的坏死

    轴突变性 ......