新生儿肺炎 新生儿肺炎

    I I新生儿肺炎 新生儿肺炎( (neonatal pneumonia neonatal pneumonia) )

    I I 可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性 可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性

    肺炎； 肺炎；

    I I 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。

    I I 一、产前、产时感染性肺炎 一、产前、产时感染性肺炎

    I I 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感

    染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感 染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感

    染性肺炎不同。 染性肺炎不同。病 病 因 因

    I I(一)血行传播途径 (一)血行传播途径

    I I 孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹 孕母期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹

    病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染， 病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染，I I 病原体经 病原体经血 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。

    I I( (二)通过羊水感染 二)通过羊水感染

    I I 羊膜早破 羊膜早破24 24小时以上或羊膜绒毛膜炎时， 小时以上或羊膜绒毛膜炎时，I I 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B B族链 族链

    球菌等上行导致感染， 球菌等上行导致感染，I I 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。病 病 理 理

    I I产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺

    泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少

    量红细胞。 量红细胞。

    I I镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 、 、胎儿皮脂和病原体等。 胎儿皮脂和病原体等。临床表现 临床表现

    I I(一)产前感染 (一)产前感染

    I I 多在娩出后 多在娩出后24 24小时以内发病，婴儿出生时多有 小时以内发病，婴儿出生时多有

    窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。

    I I 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾

    大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。临床表现 临床表现

    I I X X线胸片常显示间质性肺炎改变。 线胸片常显示间质性肺炎改变。

    I I 脐血 脐血IgM IgM可 可> >200~300 200~300mg/L mg/L， ，特异性 特异性IgM IgM增高则 增高则

    更有诊断价值。 更有诊断价值。

    I I 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆

    菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音， 菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，X X

    线胸片多显示支气管肺炎改变。 线胸片多显示支气管肺炎改变。临床表现 临床表现

    I I(二)产时感染 (二)产时感染

    I I 分娩过程中的感染需经过数 分娩过程中的感染需经过数h h至数周潜伏期后 至数周潜伏期后

    始发病，如细菌性肺炎在生后 始发病，如细菌性肺炎在生后3~5 3~5小时发病， 小时发病，II II

    型疱疹病毒感染多在分娩后 型疱疹病毒感染多在分娩后5~10 5~10天出现症状， 天出现症状，而衣原体潜伏期则长达 而衣原体潜伏期则长达3~12 3~12周。 周。

    I I 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常

    差别较大，且容易发生全身感染。 差别较大，且容易发生全身感染。实验室检查 实验室检查

    I I 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或

    <5 <5× ×10 109 9/ /L L， ，或 或>20 >20× ×10 109 9/ /L L. .

    I I 脐血 脐血IgM IgM >200~300mg/L >200~300mg/L， ，或特异性 或特异性IgM IgM增高者 增高者

    对产前感染有诊断意义。 对产前感染有诊断意义。

    I I 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原；或 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原；或

    取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流 取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流

    免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。 免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。治 治 疗 疗

    I I 除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生 除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生

    素治疗： 素治疗：

    I I 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素； 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素；

    I I 重症或耐药感染者可用第 重症或耐药感染者可用第3 3代头孢菌素； 代头孢菌素；

    I I 衣原体肺炎首选红霉素； 衣原体肺炎首选红霉素；

    I I 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉

    滴注。 滴注。二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎

    I I [ [病因 病因] ]

    I I 产后感染性肺炎系通过下列途径致病： 产后感染性肺炎系通过下列途径致病：

    I I(一)呼吸道途径 (一)呼吸道途径

    I I二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎

    I I(二)医源性传播 (二)医源性传播

    I I二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎

    I I常见病原体 常见病原体

    I I 为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、克雷白菌、假 为金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、克雷白菌、假

    单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌； 单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌；

    I I 或合胞病毒、腺病毒等病毒； 或合胞病毒、腺病毒等病毒；

    I I 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体( 或卡式肺囊虫、解脲脲支原体(ureaplasma ureaplasma

    urealyticum urealyticum) )等其他致病原。 等其他致病原。临床表现 临床表现

    I I 起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。 起病可先有(或无)上呼吸道感染症状。

    I I 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、 患儿常出现呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫 吐沫、吸气性三 、吸气性三

    凹征、发热或低体温等 ......