心力衰竭与肺水肿.ppt
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心力衰竭与肺水肿
Heart failure and pulmonary edema
北京朝阳医院
心脏中心
心力衰竭
* 目前研究状况简介
* 定义
心力衰竭的基本病因
* 原发性心肌病变
1、节段性心肌损害(注意重症爆发性病毒性心肌病，多见于年轻的患者，有类急性冠脉综合征表现)
2、弥漫性心肌损害
3、心肌原发和继发代谢障碍
4、心脏舒张功能障碍
急性心梗病理变化
心力衰竭的基本病因
* 压力负荷过重
1、高血压、主动脉狭窄
2、肺动脉高压、肺动脉狭窄
* 容量负荷过重
1、瓣膜反流性疾病
2、心内外分流性疾病
3、全身性疾病
高血压病的病理变化
心血管系统的代偿机能
* 心脏的代偿机能
* 血管的代偿机能
发 病 机 理
* 心肌病变→血液动力学的进行性恶化→ 心排量下降，影响心排量的几个因素：
* 心肌收缩力
* 前负荷
* 后负荷
* 心率
心力衰竭病理生理机制
* 血液动力学异常
* 心脏的泵功能减退
* 外周循环阻力增高和终末器官异常
* 神经体液机制
* 交感神经系统激活
* 肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统激
* 血管加压素的激活
* 心肌损害和心室重塑
临床类型
* 发病情况：急性；慢性
* 部位：左、右、全心衰
* 发病机制：收缩功能障碍型、舒张
功能障碍型
心功能分级
主观症状分级
* I 级：体力活动不受限制
* II 级：体力活动轻度受限
* III 级：体力活动明显受限
* IV 级：不能从事任何体力活动
心功能分级
客观的评价标准
* A 级：无心血管疾病的客观证据
* B 级：轻度心血管疾病的客观证据
* C 级：中度心血管疾病的客观证据
* D 级：重度心血管疾病的客观证据
心功能分级
Killip 分级
* I 级：急性心梗无心力衰竭
* II 级：轻至中度的心力衰竭，体检时可听到背部下
半肺野有湿性罗音，也可听到第三心音奔马
律，肺罗音在肺门以下
* III级：严重心力衰竭肺水肿，湿性罗音在肺门以上
* IV级：心源性休克，伴或不伴急性肺水肿
临床表现
实验室及其他检查
* X线
* 心电图
* 血气分析
* 超声心动
* 放射性核素与磁共振显像
* 运动耐量和运动耗氧量
* 创伤性血液动力学检查
慢性心力衰竭的诊断
* 有明确心脏病史
* 临床上有心功能不全的症状和体征
* 实验室检查：左室舒张末压增高，心排量和射血分数降低
* X线：肺淤血、静脉压升高等
诊断与鉴别诊断
* 根据典型的临床症状和体征
* 与支气管哮喘鉴别
* 与右室梗塞伴心源性休克鉴别
* 查体没有肺淤血和体循环淤血征，心源性休克的可能性极小
治疗原则
* 治疗目的
* 缓解临床症状和体征
* 提高运动耐量
* 防止和逆转心肌损害
* 降低死亡率和致残率
* 治疗方法
* 一般疗法
* 药物疗法
> 利尿剂：主要作用是抑制钠水重吸收、减少血容量、减轻肺淤血和减轻心脏前负荷。用药原则：排钾和保钾利尿剂同时合用；注意水电平衡和药物间相互作用；根据肾功能选择用药，关键问题是注意出入量的平衡利尿剂作用和利尿剂作用部位(建议使用不同部位的利尿剂)
治疗方法
> 血管扩张剂：主要作用是扩张血管、降低外周阻力、降低心脏前后负荷、减少心肌耗氧量、改善心功能。根据病情可分别选用硝普钠、硝酸酯类和转换酶抑制剂等
> 洋地黄制剂：主要作用是增加心排量，增加心肌收缩力，改善心功能
* 治疗方法
> ACE抑制剂：
治疗原则：全部心力衰竭患者均需应用ACE抑制剂；需无限期的终身服用；剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐受量，不按症状的改善决定剂量
* 治疗方法
> ?-受体阻滞剂：
作用机理：1、降低交感神经兴奋性
2、受体密度上调
临床实验：MERIT-HF (倍他乐克)
CIBIS II (比索洛尔)
US-Carvedilol (卡维的洛)
* 治疗方法
> 其他治疗方法：药物包括受体激动剂如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶如氨力农、米力农等。外科手术如左室减容术和心脏移植等；介入治疗如三腔起博器的植入等 。
急性心力衰竭
* 诊断
* 临床表现
* 心源性晕厥
* 心源性休克
* 心脏骤停
* 急性肺水肿
急性心力衰竭
* 急诊处理原则
* 心源性晕厥 ( 见有关章节)
* 心源性休克的救治 ( 见有关章节)
* 心脏骤停的抢救 ( 见有关章节)
急性肺水肿的病理机制
急性肺水肿的急诊处理
* 坐位或半卧位 ......
心力衰竭与肺水肿
Heart failure and pulmonary edema
北京朝阳医院
心脏中心
心力衰竭
* 目前研究状况简介
* 定义
心力衰竭的基本病因
* 原发性心肌病变
1、节段性心肌损害(注意重症爆发性病毒性心肌病，多见于年轻的患者，有类急性冠脉综合征表现)
2、弥漫性心肌损害
3、心肌原发和继发代谢障碍
4、心脏舒张功能障碍
急性心梗病理变化
心力衰竭的基本病因
* 压力负荷过重
1、高血压、主动脉狭窄
2、肺动脉高压、肺动脉狭窄
* 容量负荷过重
1、瓣膜反流性疾病
2、心内外分流性疾病
3、全身性疾病
高血压病的病理变化
心血管系统的代偿机能
* 心脏的代偿机能
* 血管的代偿机能
发 病 机 理
* 心肌病变→血液动力学的进行性恶化→ 心排量下降，影响心排量的几个因素：
* 心肌收缩力
* 前负荷
* 后负荷
* 心率
心力衰竭病理生理机制
* 血液动力学异常
* 心脏的泵功能减退
* 外周循环阻力增高和终末器官异常
* 神经体液机制
* 交感神经系统激活
* 肾素-血管紧张素系统-醛固酮系统激
* 血管加压素的激活
* 心肌损害和心室重塑
临床类型
* 发病情况：急性；慢性
* 部位：左、右、全心衰
* 发病机制：收缩功能障碍型、舒张
功能障碍型
心功能分级
主观症状分级
* I 级：体力活动不受限制
* II 级：体力活动轻度受限
* III 级：体力活动明显受限
* IV 级：不能从事任何体力活动
心功能分级
客观的评价标准
* A 级：无心血管疾病的客观证据
* B 级：轻度心血管疾病的客观证据
* C 级：中度心血管疾病的客观证据
* D 级：重度心血管疾病的客观证据
心功能分级
Killip 分级
* I 级：急性心梗无心力衰竭
* II 级：轻至中度的心力衰竭，体检时可听到背部下
半肺野有湿性罗音，也可听到第三心音奔马
律，肺罗音在肺门以下
* III级：严重心力衰竭肺水肿，湿性罗音在肺门以上
* IV级：心源性休克，伴或不伴急性肺水肿
临床表现
实验室及其他检查
* X线
* 心电图
* 血气分析
* 超声心动
* 放射性核素与磁共振显像
* 运动耐量和运动耗氧量
* 创伤性血液动力学检查
慢性心力衰竭的诊断
* 有明确心脏病史
* 临床上有心功能不全的症状和体征
* 实验室检查：左室舒张末压增高，心排量和射血分数降低
* X线：肺淤血、静脉压升高等
诊断与鉴别诊断
* 根据典型的临床症状和体征
* 与支气管哮喘鉴别
* 与右室梗塞伴心源性休克鉴别
* 查体没有肺淤血和体循环淤血征，心源性休克的可能性极小
治疗原则
* 治疗目的
* 缓解临床症状和体征
* 提高运动耐量
* 防止和逆转心肌损害
* 降低死亡率和致残率
* 治疗方法
* 一般疗法
* 药物疗法
> 利尿剂：主要作用是抑制钠水重吸收、减少血容量、减轻肺淤血和减轻心脏前负荷。用药原则：排钾和保钾利尿剂同时合用；注意水电平衡和药物间相互作用；根据肾功能选择用药，关键问题是注意出入量的平衡利尿剂作用和利尿剂作用部位(建议使用不同部位的利尿剂)
治疗方法
> 血管扩张剂：主要作用是扩张血管、降低外周阻力、降低心脏前后负荷、减少心肌耗氧量、改善心功能。根据病情可分别选用硝普钠、硝酸酯类和转换酶抑制剂等
> 洋地黄制剂：主要作用是增加心排量，增加心肌收缩力，改善心功能
* 治疗方法
> ACE抑制剂：
治疗原则：全部心力衰竭患者均需应用ACE抑制剂；需无限期的终身服用；剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐受量，不按症状的改善决定剂量
* 治疗方法
> ?-受体阻滞剂：
作用机理：1、降低交感神经兴奋性
2、受体密度上调
临床实验：MERIT-HF (倍他乐克)
CIBIS II (比索洛尔)
US-Carvedilol (卡维的洛)
* 治疗方法
> 其他治疗方法：药物包括受体激动剂如多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶如氨力农、米力农等。外科手术如左室减容术和心脏移植等；介入治疗如三腔起博器的植入等 。
急性心力衰竭
* 诊断
* 临床表现
* 心源性晕厥
* 心源性休克
* 心脏骤停
* 急性肺水肿
急性心力衰竭
* 急诊处理原则
* 心源性晕厥 ( 见有关章节)
* 心源性休克的救治 ( 见有关章节)
* 心脏骤停的抢救 ( 见有关章节)
急性肺水肿的病理机制
急性肺水肿的急诊处理
* 坐位或半卧位 ......
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