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    2004 年华东六省一市麻醉学术会议暨上海市麻醉学术年会专题讲座汇编

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    心力衰竭与左心辅助装置

    陈锡明

    上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心麻醉科(200127)

    自从1967年Barnand 成功地进行了第一例心脏移植以来， 心脏移植成为终末期心力衰

    竭(CHF)有效治疗方法。由于心脏供体的数量极其有限，大量CHF病人在等待心脏移植

    的过程中死亡。在供需严重失衡中，对衰竭的循环功能进行机械辅助得到了较大发展。

    1 发展历史

    第一例左心装置辅助(LVAD)用于心脏手术后的循环功能的支持。1966年，BeBakey

    等在双瓣置换术病人中置入血泵，成为心脏术后首例使用LVAD的成功病例。

    1964年，美国国家心脏中心开始了人工心脏的研发计划，大力发展心脏辅助装置用于

    晚期心衰病人进行心脏移植前的过渡。近年来，LVAD 得到快速发展，已有数十种 LVAD

    可用于短期、中期或长期的心脏支持治疗。

    表 1 常用心脏辅助装置

    装 置 分 数 位 置 驱动机制

    LABP(多种厂商) 反搏 主动脉内 气动

    离心泵(多种厂商) 非搏动性 体外 电动

    Heart Mate IP (Thoratee) 可植入，搏动性 腹前壁或腹腔内 气动

    Heart Mate VE (Thoratee) 可植入，搏动性 腹前壁或腹腔内 电动(危急时可气动)

    Heart Mate VAD (Thoratee) 搏动性 腹前壁 气动

    Novacor LVAS 可植入，搏动性 腹前壁或腹腔内 电动

    ABIOMED, BVS5000 体外，搏动性 体外 气动

    Jarvik2000 体内，轴流泵，非搏动性 置入心内泵和升主动脉 电动

    BeBakey VAD 体内，轴流泵，非搏动性 置入心内和降主动脉 电动

    2 适应症和禁忌症

    LVAD 主要用于心脏手术后心脏功能不全、心脏移植前的临时支持以及晚期心力衰竭

    的治疗。其中主动脉囊内反搏(IABP)最常用于心脏术后病人。部分LVAD临时扶助的病

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    人心脏功能明显改善，最终撤离 LVAD，避免了心脏移植治疗。但是，并非所有CHF的病

    人均适用 LVAD。LVAD 的禁忌症主要有：慢性不可逆性肾功能衰竭、与心功能无关的严

    重肺病患、不可逆性肝功能衰竭、广泛转移性肺病、败血症以及不可逆性的中枢神经系统

    病患。

    3 左心辅助装置的种类

    3.1 反搏

    IABP 已广泛用于心脏术后、 心肌梗塞、 各种低心排综合症病人的循环功能支持 ......