儿科肺炎.ppt
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肺 炎
肺炎分类
* 病理分类
* 病因分类
* 病程分类
* 病情分类
小儿肺炎的发病基础
* 肺炎是小儿常见病，多见于婴幼儿，为该时期的主要死因。
* 易发肺炎的基础为：1，呼吸系统的生理解剖特点，2，此年龄段免疫弱点。所以小婴儿好发支气管肺炎，而儿童好发大叶肺炎。
又称小叶肺炎。分为一般支气管肺炎和间质性肺炎，前者多由细菌所致，后者多为病毒所致。一般支气管肺炎大部分为肺炎球菌(有很多分型，但意义不大)所致，90%对青霉素敏感，其它为葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌。间质性肺炎也可为流感杆菌、百日咳杆菌、草绿色链球菌及支原体所致。
病理
* 一般支气管肺炎主要病变在支气管粘膜和支气管壁附近肺泡。通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症。
* 间质性肺炎主要病变为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的发炎、水肿与炎性细胞浸润，管腔被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生肺气肿和肺不张。
病理生理
临床表现
* 1,一般症状：如发热、烦躁及喘憋等；弱小婴儿大多起病迟缓，* 2,呼吸系统的症状和体征(呼吸衰竭：中枢性和周围性呼吸衰竭，低氧血症的症状，高碳酸血症的症状。)；
* 3,消化道症状，* 4,循环系症状，* 5,神经系统症状，* 6，X线表现：病灶的形态、肺不张、肺气肿、肺间质X线征、肺门X线征、胸膜X线征。
* 7,一般病程。
实验室检查
重症肺炎的诊断标准
病毒性肺炎合并细菌感染
鉴别诊断
治疗 (综合治疗)
* 1，一般治疗，* 2，抗生素和抗病毒疗法：选药与疗程。
* 3，对症治疗：退热、镇静、给氧(指征：呼吸困难，喘憋；口唇发绀；面色苍灰；烦躁不安。不一定只在发绀时才给氧，因为只有PaO2<40mmHg,SaO2<70%~80%时才出现。)、抗心衰治疗、腹胀、止咳平喘、液体疗法(注意低钙血症和低钠血症，特别是营养不良和患慢性病患儿，)
*4，激素治疗：
*5，物理治疗：理疗及呼吸机治疗
*6，并发症治疗：
金黄色葡萄球菌肺炎
* 起病急，病情重，发展快；
* 体温多呈弛张高热或稽留热；
* 中毒症状重，烦躁不安、呻吟、休克；
* 肺部体征出现较早，双多见于新生儿及婴幼儿；
* 肺可闻及中等量细湿罗音；
* 皮肤见猩红热样或荨麻疹样皮疹；
* 并发脓胸、脓气胸时呼吸困难及青紫加重，并出现相应体征，发生皮下气肿时皮下有握雪感，发生纵膈气肿时则呼吸困难加重；
* 可合并循环、神经及胃肠功能障碍；
* 炎症易扩散至其它部位，引起迁徙性化脓病变。
* X线胸片特点：常见肺浸润，多发性肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大泡；病灶易变性。
腺病毒肺炎
* 常呈流行性；
* 6个月~2岁多见；
* 起病急骤，病情严重；
* 呈持续性稽留高热，持续7-10天，重者2-3周；
* 早期有明显中毒症状；
* 咳嗽较频繁，较剧或阵咳，可出现明显喘憋，呼吸困难和紫绀；
* 肺部体征出现较晚而不明显；
* 易引起肺功能损害和其他系统功能损害，如胸膜炎和心肌炎、中毒性脑病；
* 病程易迁延或转为慢性，一般疗程为3-4周；
* 1抗生素治疗无效。
* 胸部X线特点；肺部体征不明显时即可出现肺实变体征；显示大小不等的片状阴影或融合成大病灶；病灶周围肺气肿多见；病灶吸收慢，需数周至数月。
支原体肺炎
* 全年散发，也可流行；
* 以学龄儿童和青年更多见；
* 起病多较缓慢，病程较长；
* 咳嗽较重，有时呈百日咳样阵咳；
* 肺部体征少；
* 常有胸痛、肌肉触痛、多型性皮疹；
* 常有神经系统和循环系统表现；
* ESR增快、冷凝集试验阳性(大于1：32)、IgM阳性；
X线胸片：
* 肺门型；
* 小叶性肺炎型；
* 间质性肺炎型；
* 大叶性肺炎型。
肺 炎
肺炎分类
* 病理分类
* 病因分类
* 病程分类
* 病情分类
小儿肺炎的发病基础
* 肺炎是小儿常见病，多见于婴幼儿，为该时期的主要死因。
* 易发肺炎的基础为：1，呼吸系统的生理解剖特点，2，此年龄段免疫弱点。所以小婴儿好发支气管肺炎，而儿童好发大叶肺炎。
又称小叶肺炎。分为一般支气管肺炎和间质性肺炎，前者多由细菌所致，后者多为病毒所致。一般支气管肺炎大部分为肺炎球菌(有很多分型，但意义不大)所致，90%对青霉素敏感，其它为葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌。间质性肺炎也可为流感杆菌、百日咳杆菌、草绿色链球菌及支原体所致。
病理
* 一般支气管肺炎主要病变在支气管粘膜和支气管壁附近肺泡。通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症。
* 间质性肺炎主要病变为支气管壁、细支气管壁及肺泡壁的发炎、水肿与炎性细胞浸润，管腔被粘液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生肺气肿和肺不张。
病理生理
临床表现
* 1,一般症状：如发热、烦躁及喘憋等；弱小婴儿大多起病迟缓，* 2,呼吸系统的症状和体征(呼吸衰竭：中枢性和周围性呼吸衰竭，低氧血症的症状，高碳酸血症的症状。)；
* 3,消化道症状，* 4,循环系症状，* 5,神经系统症状，* 6，X线表现：病灶的形态、肺不张、肺气肿、肺间质X线征、肺门X线征、胸膜X线征。
* 7,一般病程。
实验室检查
重症肺炎的诊断标准
病毒性肺炎合并细菌感染
鉴别诊断
治疗 (综合治疗)
* 1，一般治疗，* 2，抗生素和抗病毒疗法：选药与疗程。
* 3，对症治疗：退热、镇静、给氧(指征：呼吸困难，喘憋；口唇发绀；面色苍灰；烦躁不安。不一定只在发绀时才给氧，因为只有PaO2<40mmHg,SaO2<70%~80%时才出现。)、抗心衰治疗、腹胀、止咳平喘、液体疗法(注意低钙血症和低钠血症，特别是营养不良和患慢性病患儿，)
*4，激素治疗：
*5，物理治疗：理疗及呼吸机治疗
*6，并发症治疗：
金黄色葡萄球菌肺炎
* 起病急，病情重，发展快；
* 体温多呈弛张高热或稽留热；
* 中毒症状重，烦躁不安、呻吟、休克；
* 肺部体征出现较早，双多见于新生儿及婴幼儿；
* 肺可闻及中等量细湿罗音；
* 皮肤见猩红热样或荨麻疹样皮疹；
* 并发脓胸、脓气胸时呼吸困难及青紫加重，并出现相应体征，发生皮下气肿时皮下有握雪感，发生纵膈气肿时则呼吸困难加重；
* 可合并循环、神经及胃肠功能障碍；
* 炎症易扩散至其它部位，引起迁徙性化脓病变。
* X线胸片特点：常见肺浸润，多发性肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大泡；病灶易变性。
腺病毒肺炎
* 常呈流行性；
* 6个月~2岁多见；
* 起病急骤，病情严重；
* 呈持续性稽留高热，持续7-10天，重者2-3周；
* 早期有明显中毒症状；
* 咳嗽较频繁，较剧或阵咳，可出现明显喘憋，呼吸困难和紫绀；
* 肺部体征出现较晚而不明显；
* 易引起肺功能损害和其他系统功能损害，如胸膜炎和心肌炎、中毒性脑病；
* 病程易迁延或转为慢性，一般疗程为3-4周；
* 1抗生素治疗无效。
* 胸部X线特点；肺部体征不明显时即可出现肺实变体征；显示大小不等的片状阴影或融合成大病灶；病灶周围肺气肿多见；病灶吸收慢，需数周至数月。
支原体肺炎
* 全年散发，也可流行；
* 以学龄儿童和青年更多见；
* 起病多较缓慢，病程较长；
* 咳嗽较重，有时呈百日咳样阵咳；
* 肺部体征少；
* 常有胸痛、肌肉触痛、多型性皮疹；
* 常有神经系统和循环系统表现；
* ESR增快、冷凝集试验阳性(大于1：32)、IgM阳性；
X线胸片：
* 肺门型；
* 小叶性肺炎型；
* 间质性肺炎型；
* 大叶性肺炎型。
附件资料：
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