临床路径在社区获得性肺炎中的应用现状

    瞿介明 复旦大学附属华东医院呼吸内科

    社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)依然是一种严重威胁人

    美国每年有200～300万社区获得性肺炎(CAP)病例，60万患者住院治疗。据统计，在美

    天数为5～9天，平均每次住院花费超过7500美元。在加拿大每年用于治疗CAP的费用达

    自于住院患者。尽管该病危害很大，但在该病的诊断和治疗上仍存在相当大的差异。

    们期望制定出可提高治疗有效率、减少开支的措施。临床路径(clinical pathway，诊疗规范管理方式应运而生。

    临床路径最早被称为 “关键路径法(critical paths method，CPM)”，应用于工业领

    1957年为新建化工厂而提出的用网络图制定计划的一种管理技术。在美国医疗费用急

    以“管理式健康照顾”为理念的治疗模式，被称为“临床路径”。实践证明这种模式能降低

    均住院日，降低住院费用，在美国得以应用。目前，全美有60%的医疗机构应用了临床路

    期，美国弗吉尼亚州乔治-梅森大学护理与健康学院的吴袁剑云教授，将临床路径这一理念介

    临床路径是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术，所做的最适当的有

    划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。它是综合多

    预措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制定

    比，临床路径更加细化医疗过程，关注过程中的重点环节。注重对过程中无效行为的控制

    性。路径所包含的主要过程可以依据医院本身的实际，超出指南规定的范围。实施临

    备、开发制定、实施监测、评估改进等4个阶段。

    一、社区获得性肺炎临床路径的研究历程

    从上世纪90年代开始，陆续有协会组织开始制定关于社区获得性肺炎的临床路径

    1997年Fine等提出肺炎严重度评分(pneumonia severity index，PSI)系统后，被大多

    于肺炎临床预后的评估。康涅狄格州胸科协会在1996年成立委员会对当时现存的各种

    推广于医疗协作单位加以修改完善 ......