关节痛的诊断.ppt
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参见附件(144KB)。
关节痛的诊断
引起关节疼痛的疾病
? 感染性
? 免疫性
? 代谢性
? 内分泌性
? 传染性
? 退化性
? 地理环境因素
关节炎症的依据：
? 关节肿胀或积液
? 关节活动受限
? 关节活动时疼痛
? 关节局部触痛
? 关节局部发热
诊断
(一)病史
1. 现病史
? 发病情况
? 关节疼痛部位
? 疼痛的性质、范围和程度
? 有无其他系统的症状
2.过去史
3.家族史
诊断
(二)体格检查
1.全身检查
2.局部检查
诊断
(三)实验室检查
1. 血常规
2. 血沉
3. 血清学检查
ASO、类风湿因子、ANA、钙、 磷、碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白
4. 关节液检查 常规、培养
诊断
5.影象学检查
关节正侧位照片、骨关节CT
6.其他检查
骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节
镜检查、骨髓穿刺
血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB
病毒衣壳抗体、支原体抗体
鉴 别 诊 断
(一)小儿结缔组织病
1. 幼年类风湿关节炎
诊断标准
?发病年龄在16岁以下
?一个或几个关节炎症
?病程在6周以上
?根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型
多关节型 受累关节 ≧ 5, RF 阳性组、 RF 阴性组
少关节型 受累关节 ≦ 4
全身型弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大
? 除外其他原因引起的关节炎
鉴 别 诊 断
2. 幼年强直性脊柱炎
诊断依据为：
由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下
列条件中2~3项：
? 有腰背疼痛病史或既往史；
? 外周关节炎，尤其是下肢关节炎；
? 足跟疼痛或肌腱端炎症；
? HLA-B27阳性；
? 脊柱关节病的家族史。
鉴 别 诊 断
3. 风湿热
? 多见于4岁以上小儿
? 有链球菌感染的证据
? 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节
? 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩
? 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈
后不留关节后遗症
? 活动期血沉、CRP、ASO增高
鉴 别 诊 断
4. 瑞特氏综合征
? 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染后。
? 多见于8岁以上男性患儿。
? 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。
? 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。
? HLA-B27多阳性。
? 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。
鉴 别 诊 断
5.系统性红斑狼疮
? 多见于8岁以上女孩。
? 全身多系统损害。
? 关节损害为多发性、对称性，表现为关节
肿胀或仅有关节痛。
? ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性
鉴 别 诊 断
6. 混合性结缔组织病
? 同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。
? 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四肢无
力等。
? 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状
多见，不遗留关节后遗症。
? 血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而
抗Sm抗体阴性。
鉴 别 诊 断
7. 过敏性紫癜
? 临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还
可出现腹痛、血便和肾炎的表现。
? 关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘
等多个关节受累，可同时伴有血管神经性
水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。
鉴 别 诊 断
8. 白塞氏病
? 反复发作性口腔溃疡。
? 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处
红色丘疹或脓疮。
? 生殖器部位溃疡。
? 眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可
出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神
经萎缩、继发性白内障。
? 严重者可出现神经系统症状如多神经炎。
? 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛
多见，亦可见强直性脊柱炎表现。
(二)感染性骨关节炎
1. 骨髓炎
? 多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由
开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。
? 急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围
软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养
可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征
象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。
? 慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死
骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可
见骨破坏与增生并存。
2.化脓性关节炎
? 关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明
显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障
碍。关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。
? 关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升
高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培
养阳性。
? X线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以
后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现
关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广
泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。
3.感染后反应性关节炎
? 微生物感染期间或感染后1~6周内发生的关节炎；或存在有原发病及其既往史。
? 以呼吸道、肠道、泌尿系统、肝炎等感染引起本病者为多。
? 关节疼痛或/和肿胀的病程多在1~6周，通常≯3个月。任何关节都可受累，以膝、踝、髋关节发病者最多，? 多为非游走性关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息后减轻。部分患者关节肿胀，活动受限。
? 病人多数或全部病变关节的肿痛几乎同时减轻或消失，不遗留关节变形。X线检查可有关节及其周围软组织肿胀，无骨质破坏。
4.结核感染
(1)骨关节结核
? 起病缓慢，患者有结核接触史和结核中毒症状
(低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等)。
? 约50%患者并存有其它结核病灶，其中以肺结核多见。
? 约1.8%的儿童期结核患者发生骨关节结核，多属单关节型。好发于负重大，活动多的肢体骨及关节，如髋关节、膝关节、短骨及长骨干。
? 早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，出现跛行。
(1)骨关节结核
? 晚期关节肿胀，关节积液、发热、触痛，受累关节周围肌肉萎缩，严重者可发生关节脱位及病理性骨折。
? 冷脓肿形成后可破溃形成窦道，脊柱结核有引起截瘫的危险。
? 患者结核菌素试验呈强阳性反应。
? 关节滑液中可找到或培养出抗酸杆菌。滑膜病理切片及细菌培养可帮助诊断。
? X线照片多在病程3月-1年以后出现改变。初期为骨质疏松，关节影象模糊，关节腔狭窄。极期骨质破坏，有空洞及死骨形成，关节腔明显狭窄甚至消失。
(2)结核过敏性关节炎
? 由结核杆菌毒素引起的机体过敏状态。
? 原发病灶以肺结核为主，其次见于淋巴结核、肠
结核、肾结核等。
? 临床表现除结核中毒症状及原发结核病症状外，关节有轻微疼痛或反复出现关节肿胀、疼痛及局
部发热。关节周围皮肤或双小腿皮肤可出现结节
性红斑。
? 结核菌素试验阳性，? 关节X线检查正常，? 抗痨治疗有效，无关节后遗症。
5.病毒性关节炎
? 由病毒引起的关节炎病程短暂，预后良好。
? 较常见为风疹病毒引起的关节炎。
? 临床表现为于出疹前或退疹后出现对称性，多发性关节炎，大小关节均可受累。
? 关节炎症状一般持续数日至1周，但关节疼
痛可持续一年以上。
? 恢复期风疹病毒抗体滴度升高可助诊断
6.莱姆关节炎
? 由蜱传播的一种全身性、炎症性螺旋体病。
? 疾病初期以慢性游走性红斑为特征。一般发
生在蜱叮咬后3~32天，? 初起为充血性红斑，渐扩大成环状，中央苍
白，略有烧灼感。皮疹中心有时呈深色红斑、硬结、水疱或坏死。可发生在任何部位，躯
体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。
? 患者可有全身不适、疲乏寒战、发热和头痛，并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕吐及
咽痛。
6.莱姆关节炎
? 皮疹持续数日至数周，平均约3周。然后发
生关节炎，? 典型表现为大关节，大多涉及膝关节，其他
如肩、肘、腕、髋、踝及四肢小关节也可受
累，但以膝部反复发作性单关节炎居多。
? 症状持续数周，数月，甚至数年。10%患者
因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引起
软骨和骨的糜烂。
? 血清抗 burgdorfer 疏螺旋体抗体滴度升高
对诊断有帮助。
(三)代谢性及遗传性骨关节病
1.痛风
? 起病急， 表现为足拇趾红肿、刀割样剧痛、发热，局部敏感、常于夜间和凌晨突然发作，持续3~7天至1~2个月左右自然缓解或消退，常伴 有全身发热。
? 关节发作间歇期关节正常。随着疾病进展，急性发作逐渐频繁，发作间期缩短，受累关节增多。常于耳轮、指及趾关节，膝，肘关节或关节附近的滑囊、腱鞘处形成痛风石。破溃后流出白色尿酸盐接结晶。
? 受累关节持续疼痛和压痛，甚至糜烂，最终形成关节畸形而致活动受限。
? 患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。
2.维生素C缺乏症
? 出生3个月后未添加含有维生素C的食物而致发病。
? 表现为精神不振、烦哭、食欲减退、常伴有发热。
? 全身任何部位可见不同程度出血。最常见为长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和胫骨近端。皮肤瘀斑和瘀点多发生在骨骼病变附近，如膝部和踝部。亦可出现全身粘膜出血，常见为牙龈出血。下肢疼痛最为常见，且有明显压痛。患儿双腿外展，下肢呈屈曲状如蛙状，不愿移动，呈假性瘫痪。
2.维生素C缺乏症
? 体格检查可见尖锐凸起的肋串珠、胫前肿胀。
? X线检查示骨质疏松、干骺端临时钙化带致
密增厚，其下方干骺侧有一密度减低区，形
成"坏血病线"，干骺端两侧线与临时钙化带
相连处出现细小骨刺。骨膜下血肿可局限于
骨的一端或整个骨干，后期出现钙化。严重
者出现干骺端骨折。
? 用维生素C治疗有特效，能协助诊断。
(四)其它系统疾病所致的关节病
1.青少年克隆氏病
? 本病临床表现为消瘦、腹泻和腹痛三
大主要症状。
? 在肠道症状出现前数月至数年可反复
出现不明原因的发热、口腔溃疡、结
节性红斑或关节炎。
? 关节炎好发于膝、踝关节，其次见于
肘、腕、指关节，呈非对称性关节肿
胀和疼痛，持续1~2个月能自行缓解。
? X线检查关节正常。
2. 血友病性关节病
? 关节出血是血友病常见的症状。易发生于膝关节，其次见于踝、肘、 腕或髋关节。常于轻微外伤后突然出现关节肿胀，剧痛，活动受限。反复发作后形成骨性肿胀，活动障碍，常有关节挛缩畸形。
? X线检查：早期仅见关节腔增宽，以后出现关节骨质疏松，关节面扁平硬化，关节边缘有新骨增生，关节腔狭窄或消失。四肢长骨和骨盆可出现多房性不规则囊性溶骨区。
3. 白血病性骨关节病
? 骨关节损害见于四肢骨，关节以及胸骨。
表现为游走性关节肿胀，疼痛，发热，长
骨呈弥漫性锥刺样疼痛。
? X线检查可见长骨骨膜增生，骨质溶解，关
节周围骨质疏松。
? 骨髓穿刺可以确诊。
(五) 骨关节肿瘤
? 儿童期骨关节肿瘤并不少见。常为
单发性，受累局部出现不同程度的
疼痛肿胀，活动受限。
? 确诊有赖于X线检查及活体组织检查。
(六)原因不明的骨关节病
生长性疼痛
? 在生长发育期可出现生长性疼痛。......（后略) ......
关节痛的诊断
引起关节疼痛的疾病
? 感染性
? 免疫性
? 代谢性
? 内分泌性
? 传染性
? 退化性
? 地理环境因素
关节炎症的依据：
? 关节肿胀或积液
? 关节活动受限
? 关节活动时疼痛
? 关节局部触痛
? 关节局部发热
诊断
(一)病史
1. 现病史
? 发病情况
? 关节疼痛部位
? 疼痛的性质、范围和程度
? 有无其他系统的症状
2.过去史
3.家族史
诊断
(二)体格检查
1.全身检查
2.局部检查
诊断
(三)实验室检查
1. 血常规
2. 血沉
3. 血清学检查
ASO、类风湿因子、ANA、钙、 磷、碱性磷酸酶、蛋白电泳及免疫球蛋白
4. 关节液检查 常规、培养
诊断
5.影象学检查
关节正侧位照片、骨关节CT
6.其他检查
骨关节活体组织检查、同位素扫描、关节
镜检查、骨髓穿刺
血培养、嗜异凝集试验、冷凝集试验、EB
病毒衣壳抗体、支原体抗体
鉴 别 诊 断
(一)小儿结缔组织病
1. 幼年类风湿关节炎
诊断标准
?发病年龄在16岁以下
?一个或几个关节炎症
?病程在6周以上
?根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型
多关节型 受累关节 ≧ 5, RF 阳性组、 RF 阴性组
少关节型 受累关节 ≦ 4
全身型弛张高热、随体温升降而时现时隐的皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大
? 除外其他原因引起的关节炎
鉴 别 诊 断
2. 幼年强直性脊柱炎
诊断依据为：
由X线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下
列条件中2~3项：
? 有腰背疼痛病史或既往史；
? 外周关节炎，尤其是下肢关节炎；
? 足跟疼痛或肌腱端炎症；
? HLA-B27阳性；
? 脊柱关节病的家族史。
鉴 别 诊 断
3. 风湿热
? 多见于4岁以上小儿
? 有链球菌感染的证据
? 关节损害常累及膝、肩、肘、腕等大关节
? 游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩
? 关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈
后不留关节后遗症
? 活动期血沉、CRP、ASO增高
鉴 别 诊 断
4. 瑞特氏综合征
? 常发生于志贺菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌和衣原体 感染后。
? 多见于8岁以上男性患儿。
? 主要症状包括无菌性尿道炎、关节炎和结膜炎、此外还可有发热、皮疹和胃肠炎。
? 关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎、跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。
? HLA-B27多阳性。
? 大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。
鉴 别 诊 断
5.系统性红斑狼疮
? 多见于8岁以上女孩。
? 全身多系统损害。
? 关节损害为多发性、对称性，表现为关节
肿胀或仅有关节痛。
? ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体阳性
鉴 别 诊 断
6. 混合性结缔组织病
? 同时具有SLE、PSS、PM或DM相混合的临床表现。
? 可出现多发性浆膜炎、面部狼疮样皮疹、四肢无
力等。
? 以雷诺氏现象、手肿胀、多发性关节痛三大症状
多见，不遗留关节后遗症。
? 血清中高滴度ANA、抗ENA抗体和抗RNP抗体，而
抗Sm抗体阴性。
鉴 别 诊 断
7. 过敏性紫癜
? 临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹,还
可出现腹痛、血便和肾炎的表现。
? 关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘
等多个关节受累，可同时伴有血管神经性
水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。
鉴 别 诊 断
8. 白塞氏病
? 反复发作性口腔溃疡。
? 皮肤结节红斑样、毛囊炎样、痤疮样皮疹及针刺处
红色丘疹或脓疮。
? 生殖器部位溃疡。
? 眼损害常见为疱疹性结膜炎、角膜炎及溃疡，还可
出现巩膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视神
经萎缩、继发性白内障。
? 严重者可出现神经系统症状如多神经炎。
? 关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛
多见，亦可见强直性脊柱炎表现。
(二)感染性骨关节炎
1. 骨髓炎
? 多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由
开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。
? 急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围
软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养
可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征
象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。
? 慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死
骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可
见骨破坏与增生并存。
2.化脓性关节炎
? 关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明
显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障
碍。关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。
? 关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升
高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培
养阳性。
? X线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以
后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现
关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广
泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。
3.感染后反应性关节炎
? 微生物感染期间或感染后1~6周内发生的关节炎；或存在有原发病及其既往史。
? 以呼吸道、肠道、泌尿系统、肝炎等感染引起本病者为多。
? 关节疼痛或/和肿胀的病程多在1~6周，通常≯3个月。任何关节都可受累，以膝、踝、髋关节发病者最多，? 多为非游走性关节疼痛，活动后疼痛加剧，休息后减轻。部分患者关节肿胀，活动受限。
? 病人多数或全部病变关节的肿痛几乎同时减轻或消失，不遗留关节变形。X线检查可有关节及其周围软组织肿胀，无骨质破坏。
4.结核感染
(1)骨关节结核
? 起病缓慢，患者有结核接触史和结核中毒症状
(低热、乏力、盗汗、食欲减退、心悸等)。
? 约50%患者并存有其它结核病灶，其中以肺结核多见。
? 约1.8%的儿童期结核患者发生骨关节结核，多属单关节型。好发于负重大，活动多的肢体骨及关节，如髋关节、膝关节、短骨及长骨干。
? 早期骨关节疼痛轻，无明显肿胀，活动受限，晚间因肌肉保护性痉挛消失，关节移动引起小儿突然痛醒哭叫，若髋关节、膝关节受累，出现跛行。
(1)骨关节结核
? 晚期关节肿胀，关节积液、发热、触痛，受累关节周围肌肉萎缩，严重者可发生关节脱位及病理性骨折。
? 冷脓肿形成后可破溃形成窦道，脊柱结核有引起截瘫的危险。
? 患者结核菌素试验呈强阳性反应。
? 关节滑液中可找到或培养出抗酸杆菌。滑膜病理切片及细菌培养可帮助诊断。
? X线照片多在病程3月-1年以后出现改变。初期为骨质疏松，关节影象模糊，关节腔狭窄。极期骨质破坏，有空洞及死骨形成，关节腔明显狭窄甚至消失。
(2)结核过敏性关节炎
? 由结核杆菌毒素引起的机体过敏状态。
? 原发病灶以肺结核为主，其次见于淋巴结核、肠
结核、肾结核等。
? 临床表现除结核中毒症状及原发结核病症状外，关节有轻微疼痛或反复出现关节肿胀、疼痛及局
部发热。关节周围皮肤或双小腿皮肤可出现结节
性红斑。
? 结核菌素试验阳性，? 关节X线检查正常，? 抗痨治疗有效，无关节后遗症。
5.病毒性关节炎
? 由病毒引起的关节炎病程短暂，预后良好。
? 较常见为风疹病毒引起的关节炎。
? 临床表现为于出疹前或退疹后出现对称性，多发性关节炎，大小关节均可受累。
? 关节炎症状一般持续数日至1周，但关节疼
痛可持续一年以上。
? 恢复期风疹病毒抗体滴度升高可助诊断
6.莱姆关节炎
? 由蜱传播的一种全身性、炎症性螺旋体病。
? 疾病初期以慢性游走性红斑为特征。一般发
生在蜱叮咬后3~32天，? 初起为充血性红斑，渐扩大成环状，中央苍
白，略有烧灼感。皮疹中心有时呈深色红斑、硬结、水疱或坏死。可发生在任何部位，躯
体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。
? 患者可有全身不适、疲乏寒战、发热和头痛，并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕吐及
咽痛。
6.莱姆关节炎
? 皮疹持续数日至数周，平均约3周。然后发
生关节炎，? 典型表现为大关节，大多涉及膝关节，其他
如肩、肘、腕、髋、踝及四肢小关节也可受
累，但以膝部反复发作性单关节炎居多。
? 症状持续数周，数月，甚至数年。10%患者
因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引起
软骨和骨的糜烂。
? 血清抗 burgdorfer 疏螺旋体抗体滴度升高
对诊断有帮助。
(三)代谢性及遗传性骨关节病
1.痛风
? 起病急， 表现为足拇趾红肿、刀割样剧痛、发热，局部敏感、常于夜间和凌晨突然发作，持续3~7天至1~2个月左右自然缓解或消退，常伴 有全身发热。
? 关节发作间歇期关节正常。随着疾病进展，急性发作逐渐频繁，发作间期缩短，受累关节增多。常于耳轮、指及趾关节，膝，肘关节或关节附近的滑囊、腱鞘处形成痛风石。破溃后流出白色尿酸盐接结晶。
? 受累关节持续疼痛和压痛，甚至糜烂，最终形成关节畸形而致活动受限。
? 患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。
2.维生素C缺乏症
? 出生3个月后未添加含有维生素C的食物而致发病。
? 表现为精神不振、烦哭、食欲减退、常伴有发热。
? 全身任何部位可见不同程度出血。最常见为长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和胫骨近端。皮肤瘀斑和瘀点多发生在骨骼病变附近，如膝部和踝部。亦可出现全身粘膜出血，常见为牙龈出血。下肢疼痛最为常见，且有明显压痛。患儿双腿外展，下肢呈屈曲状如蛙状，不愿移动，呈假性瘫痪。
2.维生素C缺乏症
? 体格检查可见尖锐凸起的肋串珠、胫前肿胀。
? X线检查示骨质疏松、干骺端临时钙化带致
密增厚，其下方干骺侧有一密度减低区，形
成"坏血病线"，干骺端两侧线与临时钙化带
相连处出现细小骨刺。骨膜下血肿可局限于
骨的一端或整个骨干，后期出现钙化。严重
者出现干骺端骨折。
? 用维生素C治疗有特效，能协助诊断。
(四)其它系统疾病所致的关节病
1.青少年克隆氏病
? 本病临床表现为消瘦、腹泻和腹痛三
大主要症状。
? 在肠道症状出现前数月至数年可反复
出现不明原因的发热、口腔溃疡、结
节性红斑或关节炎。
? 关节炎好发于膝、踝关节，其次见于
肘、腕、指关节，呈非对称性关节肿
胀和疼痛，持续1~2个月能自行缓解。
? X线检查关节正常。
2. 血友病性关节病
? 关节出血是血友病常见的症状。易发生于膝关节，其次见于踝、肘、 腕或髋关节。常于轻微外伤后突然出现关节肿胀，剧痛，活动受限。反复发作后形成骨性肿胀，活动障碍，常有关节挛缩畸形。
? X线检查：早期仅见关节腔增宽，以后出现关节骨质疏松，关节面扁平硬化，关节边缘有新骨增生，关节腔狭窄或消失。四肢长骨和骨盆可出现多房性不规则囊性溶骨区。
3. 白血病性骨关节病
? 骨关节损害见于四肢骨，关节以及胸骨。
表现为游走性关节肿胀，疼痛，发热，长
骨呈弥漫性锥刺样疼痛。
? X线检查可见长骨骨膜增生，骨质溶解，关
节周围骨质疏松。
? 骨髓穿刺可以确诊。
(五) 骨关节肿瘤
? 儿童期骨关节肿瘤并不少见。常为
单发性，受累局部出现不同程度的
疼痛肿胀，活动受限。
? 确诊有赖于X线检查及活体组织检查。
(六)原因不明的骨关节病
生长性疼痛
? 在生长发育期可出现生长性疼痛。......（后略) ......
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