骨关节炎诊治指南_2007年版_.pdf
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诊疗指南
[编者按 ] 中华医学会骨科学分会在 2007年开展了以“ 规范医疗、 护卫健康 ” 为目标的“ 方圆工
程 ” 系列活动 ,制定了《骨关节炎诊治指南 》 修订版 ,本指南的内容特点: ① 《骨关节炎诊治指南 》
(2007年版 )是对 2002年发表的《骨关节炎诊治指南 (草案 ) 》 的进一步修订 ,在内容上更注重参考
国际上医学先进国家最新的指南和循证医学证据; ② 从人种和环境因素出发 ,充分考虑了中国人的
生理特性和发病特点; ③ 结合了我国的医疗保险制度 ,从医药经济学上考虑了指南的实用性及可行
性; ④ 指南中药物治疗和外科治疗不仅强调有效性 ,更注重了安全性。2007年 10月 12日是“ 世界
关节日 ” ,由中华医学会骨科学分会、 中华医学继续教育视听杂志编辑部主办的 2007年版《骨关节
炎诊治指南 》 新闻发布会在北京新闻大厦召开,向全国的骨科医师公布这一消息。本刊经中华医
学会骨科学分会同意 ,将在 2008年第 1期全文转载指南内容。
骨关节炎诊治指南 (2007年版 )
中华医学会骨科学分会
1 背景
世界卫生组织 (WHO)于 2000年 1月 13日在
全球范围内启动一项旨在引起各国政府、 医疗研究
机构、 民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与
关节十年 ” 。其中包括骨关节炎 (Osteoarthritis,OA)。OA是一种常见疾病 ,对人类健康的影响程度
以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于
2001年 10月 12日举办了“世界关节炎日 ” 宣传活
动 ,并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基
金 ” 。在该基金的支持下 ,组织国内骨科和风湿免
疫科专家起草了骨关节炎诊治指南 (草案 ) ,它为全
国医师进行 OA诊治提供了规范化的指导。但该指
南 (草案 )出版至今已 4年余 ,尤其近些年来 ,随着
对 OA发生、 发展机制认识的深入 ,该指南中存在诸
多亟待更新的内容 ,因此在借鉴国外 OA指南以及
文献基础上 ,结合我国的具体国情 ,对上版指南进行
了修订。本指南仅为学术性指导意见 ,实施时仍须
根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防
及治疗措施前 ,应参阅相关产品说明。
2 概述
OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、 皲裂、溃疡、 脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确 ,其发
生与年龄、 肥胖、 炎症、 创伤及遗传因素等有关。其
病理特点为关节软骨变性破坏、 软骨下骨硬化或囊
性变、 关节边缘骨质增生、 滑膜增生、 关节囊挛缩、 韧
带松弛或挛缩、 肌肉萎缩无力等。
OA以中老年患者多见 ,女性多于男性。60岁
以上的人群中患病率可达 50% , 75岁的人群则达
80%。该病的致残率可高达 53%。OA好发于负重
大、 活动多的关节 ,如膝、 脊柱 (颈椎和腰椎 )、 髋、踝、 手等关节。
3 分类
OA可分为原发性和继发性两类。原发性 OA
多发生于中老年 ,无明确的全身或局部诱因 ,与遗传
和体质因素有一定的关系。继发性 OA可发生于青
壮年 ,可继发于创伤、 炎症、 关节不稳定、 慢性反复的
积累性劳损或先天性疾病等。
4 临床表现
4 . 1 症状和体征
4 . 1 . 1 关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间断性隐
痛 ,休息时好转 ,活动后加重 ,疼痛常与天气变化有
关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有
压痛 ,在伴有关节肿胀时尤为明显。
4 . 1 . 2 关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵 ,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低
或空气湿度增加时加重 ,持续时间一般较短 ,常为几
分钟至十几分钟 ,很少超过 30分钟。
4 . 1 . 3 关节肿大 手部关节肿大变形明显 ,可出现
Heberden结节和 Bouchard结节。部分膝关节因骨
赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
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中国临床医生杂志 2008年 第 36卷 第 1期 (总 28)
Chinese Journal For Clinicians
? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net4 . 1 . 4 骨摩擦音 (感 ) 由于关节软骨破坏、 关节面不
平 ,关节活动时出现骨摩擦音 (感 ) ,多见于膝关节。
4 . 1 . 5 关节无力、 活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、 软组织挛缩可引起关节无力 ,行走时软腿
或关节绞锁 ,不能完全伸直或活动障碍 ......
[编者按 ] 中华医学会骨科学分会在 2007年开展了以“ 规范医疗、 护卫健康 ” 为目标的“ 方圆工
程 ” 系列活动 ,制定了《骨关节炎诊治指南 》 修订版 ,本指南的内容特点: ① 《骨关节炎诊治指南 》
(2007年版 )是对 2002年发表的《骨关节炎诊治指南 (草案 ) 》 的进一步修订 ,在内容上更注重参考
国际上医学先进国家最新的指南和循证医学证据; ② 从人种和环境因素出发 ,充分考虑了中国人的
生理特性和发病特点; ③ 结合了我国的医疗保险制度 ,从医药经济学上考虑了指南的实用性及可行
性; ④ 指南中药物治疗和外科治疗不仅强调有效性 ,更注重了安全性。2007年 10月 12日是“ 世界
关节日 ” ,由中华医学会骨科学分会、 中华医学继续教育视听杂志编辑部主办的 2007年版《骨关节
炎诊治指南 》 新闻发布会在北京新闻大厦召开,向全国的骨科医师公布这一消息。本刊经中华医
学会骨科学分会同意 ,将在 2008年第 1期全文转载指南内容。
骨关节炎诊治指南 (2007年版 )
中华医学会骨科学分会
1 背景
世界卫生组织 (WHO)于 2000年 1月 13日在
全球范围内启动一项旨在引起各国政府、 医疗研究
机构、 民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与
关节十年 ” 。其中包括骨关节炎 (Osteoarthritis,OA)。OA是一种常见疾病 ,对人类健康的影响程度
以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于
2001年 10月 12日举办了“世界关节炎日 ” 宣传活
动 ,并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基
金 ” 。在该基金的支持下 ,组织国内骨科和风湿免
疫科专家起草了骨关节炎诊治指南 (草案 ) ,它为全
国医师进行 OA诊治提供了规范化的指导。但该指
南 (草案 )出版至今已 4年余 ,尤其近些年来 ,随着
对 OA发生、 发展机制认识的深入 ,该指南中存在诸
多亟待更新的内容 ,因此在借鉴国外 OA指南以及
文献基础上 ,结合我国的具体国情 ,对上版指南进行
了修订。本指南仅为学术性指导意见 ,实施时仍须
根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防
及治疗措施前 ,应参阅相关产品说明。
2 概述
OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、 皲裂、溃疡、 脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确 ,其发
生与年龄、 肥胖、 炎症、 创伤及遗传因素等有关。其
病理特点为关节软骨变性破坏、 软骨下骨硬化或囊
性变、 关节边缘骨质增生、 滑膜增生、 关节囊挛缩、 韧
带松弛或挛缩、 肌肉萎缩无力等。
OA以中老年患者多见 ,女性多于男性。60岁
以上的人群中患病率可达 50% , 75岁的人群则达
80%。该病的致残率可高达 53%。OA好发于负重
大、 活动多的关节 ,如膝、 脊柱 (颈椎和腰椎 )、 髋、踝、 手等关节。
3 分类
OA可分为原发性和继发性两类。原发性 OA
多发生于中老年 ,无明确的全身或局部诱因 ,与遗传
和体质因素有一定的关系。继发性 OA可发生于青
壮年 ,可继发于创伤、 炎症、 关节不稳定、 慢性反复的
积累性劳损或先天性疾病等。
4 临床表现
4 . 1 症状和体征
4 . 1 . 1 关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间断性隐
痛 ,休息时好转 ,活动后加重 ,疼痛常与天气变化有
关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有
压痛 ,在伴有关节肿胀时尤为明显。
4 . 1 . 2 关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵 ,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低
或空气湿度增加时加重 ,持续时间一般较短 ,常为几
分钟至十几分钟 ,很少超过 30分钟。
4 . 1 . 3 关节肿大 手部关节肿大变形明显 ,可出现
Heberden结节和 Bouchard结节。部分膝关节因骨
赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
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中国临床医生杂志 2008年 第 36卷 第 1期 (总 28)
Chinese Journal For Clinicians
? 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net4 . 1 . 4 骨摩擦音 (感 ) 由于关节软骨破坏、 关节面不
平 ,关节活动时出现骨摩擦音 (感 ) ,多见于膝关节。
4 . 1 . 5 关节无力、 活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、 软组织挛缩可引起关节无力 ,行走时软腿
或关节绞锁 ,不能完全伸直或活动障碍 ......
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