【 奇正藏药 重在疗效】

    .临床指南

    老年人骨关节炎止痛药物的选择策略 S t r a t e g y o f C h o o s i n g A n o d y n e t o A g e d Os t e o a r t h r i t i s .

    姜林娣 J I A N G L i n - d i

    ( 复旦大学循证医学中心 复旦大附属中山医院内科.上海，2 0 0 0 3 2)

    随着社会的老龄化，骨关节病逐渐增多，轻者给中老年人

    带来了不适和痛苦，严重者会丧失了日常生活的自理能力。为

    缓解骨关节病痛，医生经常开抗炎止痛药物处方或患者自 行购

    买服用。在美国，每天每5 人中就有一月R 用抗炎止痛药物，因

    此，该类药物成为全球最常用的药物之一。

    骨关节炎常用的止痛药物为对乙酞氨基酚和非幽体抗炎药

    ( n o n - s t e r i o d a n t i - i n f l a m ma t o r y d r u g s , N S A工 D s )。但是

    N S A I D s 在减轻关节疼痛和肿胀的同时，会出现尸些不良 反应，其中最常见的是恶心、腹痛、腹胀等胃肠道症状，严重者会出

    现消了 长 首 溃疡及溃疡穿孔、出血等， 甚至导致死亡。一项M e t a -

    分析结果显示服用非阿司匹林类N S A I D s 引起的胃肠穿孔或出血

    的危险性是未服用该类药物的2 . 7 一5 . 9 倍，死亡危险性是7 . 9

    倍。并且有不少临床流行病研究结果还发现年龄大于6 5 岁、以

    往有消化道溃疡史、服用某些类型的N S A I D s 等是发生N S A I D s

    引起的胃肠道严重不良 反应的危险因素，特别是既往消化道溃

    疡者，在治疗几个月中再发生消化道溃疡的机会为5 0 ' / a ，发生馈

    疡的并发症危险胜增加3 倍。来自 英国的四项临床流行病调查资

    料表明，在年龄大于6 0 岁老年患者中，约0 . 2 3 %一1 . 5 %因服用

    N S A I D s 引起的胃肠道疾患需住院进行治疗，0 . 0 2 7 %因此而死

    亡，随着社会的老龄化，老年患者因上述原因住院和死亡的绝

    对数字会持续增加。因此对年龄大于6 5 岁的老年患者，且以往

    有十 二指肠溃疡病史，其服用N S A I D s 发生胃肠道馈疡和溃疡并

    发症的危险I t 会明显增加。因此，风湿病医生面临的问题是:

    ( 1 ) 对老年患者应该选择哪一种安全、有效的止痛药以缓解关节

    疼痛?( 2 ) 为预防胃肠道严重事件，老年患者可选择哪些预防药

    物?( 3 ) 如何为老年患者选择最经济的止痛药物?

    为回答上述问题，我们可以通过输入，点击 “ c l i n i c a l

    q u e r i e s &，在查旬 的分类和重点选项上选择 " t h e r a p y "，也可

    以从C o c h m℃ 系统综述数据库一 一 “ 循证医学综述”寻 找当前

    有关该间题的最佳证据。在系统综述搜索条框中输入 “ o l d

    a g e d a n d N S A I D s " ，即得到2 3 篇随机对照临床试验文献资

    料，从中选择与解决上述问题可能有关的文献四篇。阅读和分

    析所获得的文献资料和部分参考文献。现将文献获得证据分述

    女 吓 。

    1老年骨关节炎患者止痛药物选择

    一 , ) , Me t e , ，分析 ( 包含1 2项临床i u俭)是关于布洛芬与其

    他非选择性N S A I D s 比较严重胃肠道不良 事件的相对危险度，其

    结果出人意料，双氯芬酸、舒林酸、A E I 噪美新、蔡普生、酮洛

    芬、毗咯昔康、阿司匹林等非布洛芬N S A I D s 发生严重胃肠道不

    良事件的危险性均大于布洛芬。在对乙酞氨基酚和非选择性

    N S A I D s 消了 朽首出血的危险h t 与剂量关系的比较研究中，显示对

    乙酞氨基酚随用药的剂量增加 ( 2 0 0 0 r r } g / d 一4 0 0 0 m g / d) ，消化道出血的比数比 ( o d d s r a t i o , O R)值未发生增加 ( 1 . 0 -

    1 . 2 , 9 5 % C I : 0 . 5 一1 . 9 ); 布洛芬服用剂量小于1 2 0 0 m g / d ,消化道出血的O R值为1 . 1 ( 9 5 % C I : 0 . 6 一 2 . 0 )，若剂量增加至

    1 8 0 0 m g / d ，其相应的O R值升至4 . 9 ( 9 5 % C I : 0 . 9 一2 3 );同

    样的，双氯芬酸服用剂量小于7 5 r n g / d ，消化道出血的O R 值为

    2 . 2 ( 9 5 % C I : 0 . 8 - - 5 . 8 )，剂量增加至1 5 0 mg / d , O R 值则明显

    升至1 2 . 2 ( 9 5 0 / . C I : 5 . 6 - 2 6 . 7 );毗洛昔康服用剂量l O n l g / d ,O R 值为9 . 0 ( 9 5 % C I : 2 . 1 一3 9 . 2 )，剂量加大至2 1 m g / d , O R

    值则显著地上升至7 9 ( 9 5 0 / o C I : 9 . 9 一 9 3 1 . 2 )。该项研究结果说

    明，对乙酞氨基酚和小剂量的布洛芬在胃肠道方面是相对安全

    的， 且列出的数据还说明非选择性的N S A I D s 在小剂量下在胃肠

    3 2 } C O N T I N U I N G N W I C A L E D U C A T I O N V o 1 . 1 9 . N o . 7 2 0 0 5 . 7 . 1 5【 心查 垂 旅 摘 】

    道安全性方面不比选择性N S A I D s 差。该文献还引用其他研究者

    结果:对乙酞氨基酚虽然对前列腺素的抑制作用是弱的 ......