心血管病常见用药误区1.ppt
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参见附件(156kb)。
心血管病常见用药误区(1)
-盲目给药、主次不清
中国协和医科大学 阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
病例分析与点评
(1)典型的CHD劳力性心绞痛，症状可确诊。
应给予临床指南所推荐的用药("ABCDE"方案)。只要无禁忌证，为何不用有证据的主药？
在主药的基础上，才可用其他辅助药。但使用的有证据的药物已经不少，故将无可靠证据的药停掉!
(1)避免误区
缺乏目标，或大、小目标倒置，不以指南选药，反而据基础研究或经验用无证据的疗法。
纠正办法--转变观念：
* 1)循证医学指南，源于大量RCT的可靠结果，且反复证实，科学性和可靠性最强。
* 2)绝大多数知识来源于最可靠的间接经验。
* 3)基础与临床间存在缺口；个体经验无法与循证证据抗衡。
所以，临床用药前提须把握方向，治疗学的最高目标：延长生命、减少事件，提高生活质量。
2)全面达标治疗
在冠心病治疗中，强调"五达标"：
血压达标<130/80 mmHg,血脂LDL-C<100mg/dL,非HDL-C<130mg/dL,空腹血糖<110 mg/dL，生活方式达标(戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡)，体重BMI<25 kg/m.m。
急性冠状动脉综合征：(抗栓)抗凝/抗血小板达标。
3)保持大、小目标相一致
譬如CHD的"ABCDE"疗法，正体现一致性。
然而，要避免大小目标并不一致的情况，如: 以Ic类药物治疗CHD的室性早搏，远期病死率却反而增加；
另如: 短效硝苯地平治疗CHD有可能对长
期预后不利。
4)大目标应高于小目标、对因治疗高于对症治疗
控制病情就是为了最终改善预后。
如: 慢性心衰，无禁忌证，要优先运用ACEI、β阻滞剂及螺内酯类药物，既可改善症状，又可延长生存、减少事件。
而洋地黄及利尿剂虽为中性结果，也可改善症状；但当心率较慢时，宁可少用或停用，给β阻滞剂的应用让出空间来。
又如: 儿茶酚胺类及氨(米)力农等非洋地黄类强心药物，虽短期改善症状，但长期应用会预后恶化，除非顽固性心衰或等待心脏移植者短期使用外，避免长期应用之。
心血管病常见用药误区(1)
-盲目给药、主次不清
中国协和医科大学 阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
病例分析与点评
(1)典型的CHD劳力性心绞痛，症状可确诊。
应给予临床指南所推荐的用药("ABCDE"方案)。只要无禁忌证，为何不用有证据的主药？
在主药的基础上，才可用其他辅助药。但使用的有证据的药物已经不少，故将无可靠证据的药停掉!
(1)避免误区
缺乏目标，或大、小目标倒置，不以指南选药，反而据基础研究或经验用无证据的疗法。
纠正办法--转变观念：
* 1)循证医学指南，源于大量RCT的可靠结果，且反复证实，科学性和可靠性最强。
* 2)绝大多数知识来源于最可靠的间接经验。
* 3)基础与临床间存在缺口；个体经验无法与循证证据抗衡。
所以，临床用药前提须把握方向，治疗学的最高目标：延长生命、减少事件，提高生活质量。
2)全面达标治疗
在冠心病治疗中，强调"五达标"：
血压达标<130/80 mmHg,血脂LDL-C<100mg/dL,非HDL-C<130mg/dL,空腹血糖<110 mg/dL，生活方式达标(戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡)，体重BMI<25 kg/m.m。
急性冠状动脉综合征：(抗栓)抗凝/抗血小板达标。
3)保持大、小目标相一致
譬如CHD的"ABCDE"疗法，正体现一致性。
然而，要避免大小目标并不一致的情况，如: 以Ic类药物治疗CHD的室性早搏，远期病死率却反而增加；
另如: 短效硝苯地平治疗CHD有可能对长
期预后不利。
4)大目标应高于小目标、对因治疗高于对症治疗
控制病情就是为了最终改善预后。
如: 慢性心衰，无禁忌证，要优先运用ACEI、β阻滞剂及螺内酯类药物，既可改善症状，又可延长生存、减少事件。
而洋地黄及利尿剂虽为中性结果，也可改善症状；但当心率较慢时，宁可少用或停用，给β阻滞剂的应用让出空间来。
又如: 儿茶酚胺类及氨(米)力农等非洋地黄类强心药物，虽短期改善症状，但长期应用会预后恶化，除非顽固性心衰或等待心脏移植者短期使用外，避免长期应用之。
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