中华老年心脑血管病杂志2008年6月第10卷第6期Chin JGeriatr Heart Brain Vessel Dis。Jun 2008，Vol 10.No.6

    缺血性心血管病高危患者强化调脂的共识

    赵水平

    关键词：冠状动脉疾病；脑血管意外；高脂血症

    中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009—0126(2008)06—0401—02

    所谓缺血性心血管病是指冠心病和缺血性脑卒

    中，是一类目前严重危害我国人民健康的疾病。与

    这类疾病发生的相关诸多因素中，血脂异常尤其是

    TC升高是当前公认的最重要的危险因素。为了更

    为恰当地反映血脂异常对我国人群健康的潜在危

    害，我国学者提出用“缺血性心血管病”危险，来反映

    血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病

    危险。与仅使用冠心病发病危险相比，这一新指标

    使得对于高TC对我国人群心血管健康绝对危险的

    估计上升至原来的3～5倍，更恰当地显示了TC升

    高对我国人群的潜在危险。

    血脂异常尤其是LDL-C升高是以动脉粥样硬

    化为病理基础的缺血性心血管病发生、发展的必备

    条件。大量的临床研究证实，无论采取任何药物或

    措施，只要能使血浆LDL-C水平下降，就可明显减

    少冠心病的发生率和病死率。近年来的临床研究也

    证实，对于缺血性脑血管病患者，应用他汀类药物进

    行积极调脂治疗，能显著减少再次发生脑卒中的风

    险。我们提倡对已患有缺血性心血管病的人群进行

    强化调脂治疗，是基于已形成的两大共识：(1)降低

    LDL—C的治疗能产生良好的临床效益；(2)有明确

    而具体的降低LDL—C目标值。

    1 降低LDL-C在缺血性心血管病防治中占有极其

    重要地位

    从临床实践中验证，降低TC能有效防治冠心

    病经历了较长过程，并记录了现代医学对冠心病认

    识的主要进程。20世纪90年代前的早期临床试验

    发现，血清TC每降低1%，冠心病的危险大约能降

    低2%。早期临床试验所观察到的令人鼓舞的结果

    被许多新近研究所证实，特别是使用他汀类调脂药

    物的临床试验，为我们提供了强有力的证据，表明降

    低TC能有效地降低冠心病的发生率和病死率。

    作者单位：41001l长沙，中南大学湘雅二医院心内科

    .述评.

    动脉粥样硬化是心脑血管疾病发生的主要病理

    基础。采用系列冠状动脉内超声检测(IVUS)技术，观察冠心病患者体内冠状动脉粥样硬化斑块的变

    化，发现当血浆中LDL-C<1.9 mmol/L(75 mg/dD

    时，动脉粥样硬化斑块的进展即可停止。采用定量

    冠状动脉造影技术，观察到血浆LDL—C需降低

    44%，才能阻止动脉粥样硬化的进展。IVUS能较

    客观的测量斑块的总容积，且能准确的评估斑块的

    变化。调脂治疗逆转动脉粥样硬化研究结果显示，大幅度降低LDL—C可阻断粥样斑块的进展。现有

    的多项研究结果支持应用他汀类药物 ......